“医生的明智选择”（ChoosingWisely）
针对过度诊疗行为的日益严重，为尽可能地避免过度治疗带来的的巨大的医疗浪费和医疗性伤害，美国内科基金委员会（ABIM）开展了一项名为医生的明智选择（ChoosingWisely）项目，向各医学专业学会倡议承担起社会责任，各自管理好各专业有限的医疗资源，并邀请他们向本专业的临床医师提出5个最有用的建议（五项明智选择，FiveThingsPhysiciansandPatientsShouldQuestion）。通过明智的选择，让患者获得更佳治疗效果的同时降低医疗风险和医疗费用。该运动起自于年,由美国内科基金委员会资助的全美医师联盟发起，至今已有50多个专业学会参与并制定处各专业学会的“五项明智选择”。
“明智选择”（ChoosingWisely）是美国内科基金委员会（ABIM）发起的一项跨专业运动，目的是找出对于患者尤其是无症状患者无必要甚至可能是有害的检测、操作或治疗。
其中与超声检查有关的一些内容汇总如下：
作为全球最大的心血管超声成像的组织——美国超声心动图学会（ASE）致力于引领世界各地的超声心动图的正确做法，以确保患者更多获益。ASE发布了心脏超声检查五项明智选择清单：
1.在初次超声心动检查中发现微量瓣膜返流之后，不要采用随访性或连续超声心动检查进行监测。
理由：大约70%-90%的正常人可发现微量二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣返流，而这些返流并无负面的临床意义。在其他方面正常的情况下，超声心动检查中发现少量主动脉瓣返流的临床意义尚不明确。
2.对于有杂音/喀喇音的稳定型、无症状患者，如果前一次检查未发现明显病理改变，就不应当再次进行超声心动检查。
理由：在此前并未发现任何病理改变的情况下，针对同一个问题反复进行影像学检查并不能对患者的情况产生任何有临床意义的影响，不符合应用指征。
3.如果患者无心脏病史或症状，应避免为了术前/围手术期评估而进行超声心动检查。
理由：术前超声心动检查被用于阐明心脏病症状或体征，或者作为心脏检查结果异常后的进一步检查手段。静息左心室功能并非围手术期缺血事件的可靠预测因子；即使左心室收缩功能降低，对围手术期心脏事件的预测价值也不高。
4.应避免对符合冠心病“低危”评分标准的无症状患者进行负荷超声心动检查。
理由：负荷超声心动检查多数情况下被用于有症状的患者，以辅助诊断阻塞性冠状动脉疾病。在将负荷超声心动检查单独或联合传统危险因素用于无症状者的心血管风险评估方面，目前仅有极少的数据。
5.在已确定一个栓塞来源且患者的治疗不会发生改变的情况下，应避免用经食管超声心动检查(TEE)查找栓塞的心脏来源。
理由：结果不会影响治疗的检查，就不该被实施。假如能提醒医生不忽略某项检查或程序，那么按照规程进行检查的做法就是有用的，但这一做法应当始终是个体化的。尽管TEE是一种安全的检查，但假如预期无法带来临床益处，那么即使仅有很低程度的相关风险，这项检查也不应该被实施。
美国放射学会（ACR）发布的五项明智选择清单中与超声检查相关的内容
1.不要对非复杂性头痛患者进行影像学检查。
理由：对没有结构性疾病特定危险因素的头痛患者进行影像学检查（包括颈动脉超声检查），不太可能改变其治疗或改善其结局。严重结构性疾病几率较大的患者往往是在临床筛查中被发现的，这种临床筛查的效能已在多种条件下得到了验证。而且，影像学检查中的偶然发现会导致额外的干预和费用而并不能改善患者的健康。
2.不要对肺栓塞(PE)可能性未达到中度或高度的患者进行影像学检查。
理由：尽管深静脉血栓(DVT)和PE在临床上相对较常见，但它们很少在血D二聚体水平不高、无特定危险因素的患者中发生。影像学检查，尤其是CT肺血管造影，是快速、准确和易开展的检查，但在不太可能得出较高检测值(基于血清和临床标准判断)的患者中价值有限。影像学检查仅在可能得出较高检测值的患者中有助于确定或排除PE。（不应该对低危患者行下肢静脉超声检查，以筛查DVT。）
4.在超声检查之前不要采用CT扫描对怀疑阑尾炎的儿童进行评估。
理由：尽管CT扫描可以很准确地评估怀疑阑尾炎的儿童，但超声检查在经验丰富的技师手中几乎可以媲美CT扫描。由于可以减少辐射暴露，超声检查被视为儿童影像学检查的最佳初始选择。假如超声检查结果可疑，可考虑进一步做CT扫描。这种检查流程具有成本效益，可减少潜在的辐射风险，而且具有很高的准确度，据报道敏感性和特异性均为94%。
5.对于临床不重要的附件囊肿不推荐进行影像学随访。
理由：生育年龄女性的单纯性囊肿和出血性囊肿几乎都是生理性的。在绝经后女性中，较小的单纯性囊肿较常见，而且在临床上并不重要。卵巢癌尽管通常为囊性，但并不是由这些良性外观的囊肿发展而来的。在对生育年龄女性进行高质量超声检查之后，不建议采用其他影像学方法对典型的黄体或最大直径＜5cm的单纯性囊肿进行随访。如果是绝经后女性，则单纯性囊肿的检测阈值为直径1cm。
美国神经病学学会（AAN）列出的五项明智选择中与超声检查相关的内容：
2、避免因无其它神经系统症状的单纯晕厥患者进行颈动脉成像
理由：颈动脉疾病不会导致晕厥，主要导致神经系统症状，如偏瘫等。Langer-Gould博士说，无其它神经系统症状的晕厥患者尤其是老年患者，其颈动脉成像结果通常是正常的，但是，医生进行此项检查往往是徒劳的，增加了治疗成本和焦虑情绪，但却无法确定晕厥的原因。令人担忧的是，这还可能会延误患者本应接受的处理，比如心脏方面的评估。
血管医学会(SocietyforVascularMedicine,SVM)发布了明智选择清单列出了中与超声检查相关的内容
2.不要在缺乏临床变化的情况下再次进行DVT成像检查。
理由：再次进行超声成像检查以评估静脉血栓对治疗的应答情况，并不能改变治疗。
5.不要对非难治性高血压且肾功能正常的患者进行肾动脉狭窄筛查，即使已知存在动脉粥样硬化。
理由：实施手术或血管成形术以改善肾脏循环，并未被证实能带来预防方面的益处，一般不予考虑，除非有血压升高或肾功能下降的症状证据。
美国心脏病学会（ACC）列出的五项明智选择中与超声检查相关的内容
4、对于轻度、无症状自然瓣膜病且症状和体征无改变的患者，随访期间不要常规进行超声心动图检查。
理由：自然瓣膜病患者病情恶化之前的数年内症状无改变。除非临床症状发生了改变，否则不推荐每年进行超声心动图检查。
妇科肿瘤学会（SGO）于年10月31日也公布五项明智选择清单，主要针对那些经常做却不总是必要做的检查或治疗手段。与超声相关的内容：
1、不要对低风险妇女使用CA-或超声筛查卵巢癌
理由：对于低风险无症状的妇女，CA-和超声筛查并没能在早期诊断出卵巢癌，也没能降低卵巢癌死亡率。任何检测的假阳性结果都可能带来不必要的治疗，从而存在并发症的风险。
4、对于患妇科癌症的妇女，避免常规进行影像学监测，尤其是卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、外阴癌和阴道癌。
对于无症状或无肿瘤标志物上升的患者，影像学检查在检测复发或影响总生存上效果不大。
美国内分泌学会(ENDO)联合美国临床内分泌医师协会(AACE)发布了“明智选择”建议中与超声检查相关的内容：
3、如果甲状腺触诊无异常，对于甲状腺功能检查异常的患者不要常规进行甲状腺超声检查。
理由：通过超声检测到的结节通常与甲状腺功能异常无关，并且可能使临床评估偏离甲状腺功能异常，转移到对结节的评定。
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