主动脉夹层（aorticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aorticdissectinghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗塞，但心肌梗塞时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。
近年来各种检查方法对确立主动脉夹层很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。
主动脉夹层动脉瘤图册
（一）心电图可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。
（二）X线胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2～3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查，术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。
（三）超过心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。
（四）磁共振成像（MRI）MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的病人。
（五）数字减影血管造影（DSA）无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。
（六）血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。
这是一个让心内科医生胆寒，让心外科医生颤抖的病例。如果去急诊PCI，运气好的，可能因为发现术中导丝导管走行异常，做了主动脉根部造影及时发现是主动脉夹层而及时终止操作；运气背的，术中主动脉夹层破裂，病人死在台上。
急性A型主动脉夹层并右冠闭塞，心外科上去治疗难度也是极大。主动脉夹层的急诊手术已经够奋战了，还要开通闭塞的右冠、同期搭桥，手术难度进一步加大，这可是心脏外科两大急诊手术，A型主动脉夹层加急诊冠脉搭桥一并上了，这刚急性心梗的心脏能否能度过手术关也是未知。
这是治疗的难度，诊断也不容易。
对于心血管急症，诊断手段中最重要就是心电图、肌钙蛋白、心超、CT。
虽然有些配备高端CT的医院已经开始进行急诊胸痛三联乃至四联CT检查，即一次CT检查同时排查急性心梗、主动脉夹层和肺栓塞及气胸，但毕竟费用较高，且CT检查仍相对费时费力。
心电图便利，只要配备心电图机，很多急诊科医师会自行阅图。
肌钙蛋白，要靠检验科配合，且有时间窗。
心超这一诊断利器，医院实现起来仍有一些现实困难：可能非超声科医生没有掌握该技术，也不配备超声机；可能夜间能做急诊超声的医生，对于研判心梗、主动脉夹层、肺栓塞的能力不足，甚至根本没有迅速可及的超声医生来进行诊断。
医院，心超是心内科医师的标准培训内容之一。但实际上，超声作为一种简便的诊断技术，可以让更多人掌握，比如急诊科医生。
因对这个病例的诊断稍存怀疑，且他自己掌握超声技术，从而可以迅速通过胸骨旁、胸骨上窝几个切面的扫查就发现主动脉内存在飘动的内膜片，判断存在主动脉夹层。
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