近日，医院神经外科捷报频传，该科室专家团队再次成功完成一例高难度床突段动脉瘤开颅夹闭手术。对于该类型手术，国内仅有包括该科室在内的少数几家神经外科中心具备成功处置经验及既往先例。
家住长沙市的张女士，近二十余年出现反复头晕、头痛，医院未果，于年2医院神经外科就诊，经全脑血管造影检查，被诊断为“左侧床突段动脉瘤”。“该处动脉瘤极特殊：位置深，且瘤颈及绝大部分瘤体被前床突骨质覆盖，并与骨质及硬膜反折粘连，与同侧视神经关联紧密；术中操作难度极高、风险极大。”医院神经外科主任、湘雅名医蒋宇钢教授介绍。颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。在临床上被喻为“不定时的炸弹”，若不及时手术治疗，患者颅内“炸弹”随时可能发生“爆裂”出血危及生命。全脑血管造影（DSA）示：动脉瘤位于左侧颈内动脉床突段
3D重建示：瘤颈及部分瘤体被前床突骨质覆盖（箭头所示）
因患者病情特殊，积极完善术前检查及准备后，以蒋宇钢教授为主刀的专家团队，明确了以“开颅夹闭”为处理手段的治疗方案，在神经电生理监测、经颅多普勒血管超声等多种先进技术的辅助下，开颅后，以微型磨钻仔细磨除部分颅底骨质，并充分分离周边粘连，孤立瘤颈及瘤体后成功实施了夹闭手术，术后给予患者重症监护及常规对症支持处理，目前已顺利康复出院，且未遗留神经功能障碍及缺损。
“因为此类动脉瘤瘤顶直接突向上方，且常与硬膜、前床突骨质粘连紧密，磨除骨质及分离粘连时，极易发生破裂出血危及生命，手术难度极大，风险极高，需要丰富的处理经验、良好的手术策略及高超的显微操作技巧，国内仅有包括我科在内的少数几家神经外科中心具备成功处置经验及既往先例，我科至今已完成百余例”，蒋宇钢教授介绍说。
术后复查DSA示动脉瘤未显影，载瘤动脉通畅
3D重建示动脉瘤夹位置良好（图中白色部分）
延伸阅读：
颅内动脉瘤临床上被喻为“不定时的炸弹”，倘若一旦爆裂，可表现为严重的颅内出血，发病急剧，患者常剧烈头痛，形容如“头要炸开”，伴频繁呕吐、大汗淋漓、颈项强直，严重者可能出现意识障碍，甚至昏迷、呼吸循环衰竭危及生命；据医学统计，颅内动脉瘤初次爆裂出血，死亡率达33%左右。因此，一旦怀疑为颅内动脉瘤，医院行全脑血管造影（DSA）以明确诊断，一旦确诊应尽早积极手术治疗。
近些年来，医院神经外科曾多次顺利完成罕见、复杂动脉瘤夹闭手术：年一例患者颅内有6处动脉瘤，年另一例患者颅内7出动脉瘤，均予以成功开颅夹闭；至今，共顺利完成各类极复杂颅内动脉瘤夹闭手术余例。该院神经外科对外交流活跃，蒋宇钢主任多次应邀在国内外学术会议讲学。年10月，科室主任蒋宇钢教授受邀远赴芬兰医院神经外科学系交流访问，并作关于“颅内动脉瘤显微外科治疗”的学术报告，获得国际神经外科界脑血管病顶级权威专家、脑血管病显微外科手术治疗代表性领袖人物Juha教授的高度评价。访问回国后，以蒋宇钢教授为核心的专家团队积极开展新型手术，如：“小切口颞下入路开颅夹闭基底动脉瘤”、“植物人唤醒”及“帕金森脑深部电极植入术”等，效果显著，受到多家媒体争相报道，在社会各界引起强烈反响。
蒋宇钢教授在芬兰与医院神经外科学系主任Juha教授合影（注：Juha教授所带领的团队是欧洲最大的脑血管病治疗和科研中心）
蒋宇钢教授从医30余年，现任神经外科教研室及神经外科主任，博导、荣获“湘雅名医”称号。兼任中华医学会神经外科分会全国常委、中国医师协会神经外科学会全国常委、中国卒中学会脑血管外科学会副主任委员、医院学会脑血管病学专业委员会副主任委员、中国医师协会湖南省神经外科专家委员会主任委员、中华医学会湖南省神经外科分会副主任委员等数十个学术团体委员。
医院神经外科成立仅30年，科室底子弱、基础薄。近年来，全科人员在蒋宇钢主任的带领下励精图治，奋勇向前，在医疗、教学、科研和学科建设等工作中都取得了瞩目的成绩。自年开始连续三年获得复旦大学全国最佳专科提名，获批全国首批神经外科专科医师培训基地，各亚专科配备齐全，已发展成为湖南省最大的神经外科临床、科研、教学基地之一。目前科室各亚专科齐备，诊治的病种涵盖神经外科的所有疾病，在脑血管病、颅内肿瘤、功能性脑病、脊髓肿瘤、颅底脑干肿瘤、颅脑损伤、功能神经外科等方面都积累了丰富的经验，处于国内领先、国际先进水平。
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