中华国际医学交流基金会年神经介入学术交流项目“神经介入专家访谈”栏目
颅内动脉瘤的手术治疗主要包括开颅夹闭治疗和血管内介入治疗两种办法，二者互为补充。随着显微手术和血管介入技术的进步，临床实践中需要根据患者和动脉瘤的特点选择适宜的手术方法。近10余年来，颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，疗效更为确切。近日，我们采访了医院郭庆东教授，他向我们介绍了栓塞术在颅内动脉瘤治疗中的应用特点及主要技术。
郭庆东教授
医院神经外科副主任医师、硕士研究生导师、医学博士、副教授。任全军神经外科学委员会介入组委员、中国抗衰老促进会神经系统疾病专业委员会委员、中国卒中协会神经介入分会委员、中国生物医学工程学会介入医学工程分会委员、西安医学会神经外科学分会委员、国际脑研究组织（IBRO）、中华医学会神经外科学分会会员、陕西省医学会神经外科学分会会员、《中华神经外科疾病研究杂志》审稿人、责任编辑。
Q1：颅内动脉瘤栓塞术作为治疗颅内动脉瘤的重要手段，近年发展较为迅速，请您介绍一下，颅内动脉瘤栓塞术存在什么样的治疗特点？采用这种治疗的患者预后如何？
郭庆东教授：颅内动脉瘤栓塞术的治疗特点为微创、安全、有效，且住院时间短。现在大部分动脉瘤都可以用介入的治疗办法来解决。医院，约90%以上的颅内动脉瘤患者可以接受栓塞术治疗。对于一些血管迂曲较严重的患者，栓塞术的导管可能无法到达指定位置，可能就无法接受栓塞术治疗。
关于动脉瘤患者的预后，影响因素较多，首先和动脉瘤栓塞致密程度有很大关系，也和手术操作的时间、术后是否有血管痉挛的发生、术者的个人经验和技巧等相关，也与患者入院时的一般情况，比如动脉瘤的大小、部位、入院时患者的意识状态、年龄、以及是否伴有其他系统疾病有很大的关系。
Q2：目前颅内动脉瘤栓塞术包括哪些技术应用？是否仍存在未被满足的临床需求？
郭庆东教授：常用的颅内动脉瘤栓塞术包括单纯性栓塞，也即我们经常使用的弹簧圈栓塞。还有一种方法叫支架辅助下栓塞，一些宽颈动脉瘤的患者适宜采用这种策略，支架辅助下栓塞术除了用于治疗宽颈动脉瘤外，还可以改善血流的方向，具有较好的长期预后。球囊辅助下进行栓塞也是常用的栓塞技术，一般在动脉瘤急性破裂期使用，因为此时患者若接受支架植入，就需要服用双联抗血小板治疗药物，就要考虑患者在术后的继发出血的问题，采用球囊辅助避免了这一问题。除以上几种方法，还有一种技术叫双微导管技术。临床中，对于小动脉瘤或形态不规则的动脉瘤来说，我们可能需要双微导管技术来进行手术。此外，又出现了新的产品——密网支架，我们也称之为血流导向装置。对巨大动脉瘤来说，可以选择这种支架来对患者进行手术。
传统的单纯颅内动脉瘤栓塞，我们更多的点一开始是在瘤腔内的致密赛栓，现在，我们将重点放在如何把瘤颈口封闭的更密、血管重塑的干预等方面。对瘤颈口的致密性填塞，可选择不同的弹簧圈，如水凝胶弹簧圈或更加柔软的弹簧圈。对血管重塑的干预，目前用的较多的是血流导向装置和覆膜支架。
至于未被满足的临床需求，我个人认为，常规支架目前基础覆盖率可能还不够高。激光雕刻支架在打开过程中，有时会存在打开不全的情况，可能需要进一步优化，有助于进一步提高栓塞效率，减少并发症特别是血栓的发生。覆膜支架如果能够更加柔软，更加容易输送到位，那么也会大大提高手术的成功率，这些都是我们希望未来能够解决的一些问题。（穆欢整理）
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