复旦大学附属华山副院长、神经外科副主任
毛颖
毛颖:脑动脉瘤是成人猝死的重要原因之一,在脑血管意外中,脑动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血发病率仅次于脑梗死和高血压脑出血,位居第三,但死亡率却是第一,达到48%
q脑动脉瘤到底可以治愈吗?患者经过治疗后还存不存在复发的可能?
上个月我就遇到了这样一位病人,他先前已在外院接受了手术治疗,但未见效果,之后便复发了原本在急诊的时候,我们已打算立即为他进行开颅手术,就在进手术室之前,病人还恢复了意识,可谁知等上完麻醉,脑动脉瘤却再次破裂由于颅压过高,只能眼睁睁地看着他失去手术机会下肢动脉血管堵塞,实在很可惜
为了解决这一问题,我们便开始在全身血管中寻找更粗的血管做供血源头起初我们发现下肢的大隐静脉不仅取材方便、血管够长、血流量也足,这个选择看似很好,但后来经过研究发现,血管堵塞现象依然常常发生这主要是因为大隐静脉仍然比脑血管要粗,匹配性不佳,可使移植血管内的血流方式由原来的层流改变为涡流就像船舶前进时,会泛起阵阵淤泥,这其实是因为船尾部形成了涡流同样的道理,当脑血管里产生了涡流,就容易形成血栓,堵塞血管
晚报记者贺天宝特约记者徐理实习生吴瑞莲制图邬思蓓
门诊时间:周五上午(特需门诊)
此后我们又经过多次研究,发现手腕部的桡动脉无论是在血管长短粗细,还是血流量方面都是目前最为适合的移植血管那么少了脑血管瘤破裂出血桡动脉会不会对患者身体产生影响?后来,我们反复和手外科、骨科等讨论分析,通过大量实验证明,大部分人即使没了桡动脉也不要紧此外,由于管壁较厚,桡动脉也容易缝合,匹配性高了之后闭塞率也就低了,而且桡动脉不仅取材方便,并发症也少
脑动脉瘤之所以会在破裂后反复出血主要是因为人体有着强大的自我保护能力,一旦发现动脉瘤破裂后,会调集大量血小板去破裂位置“救火”血小板具有凝聚血液的作用,可让出血位置暂时不再出血然而,脑动脉瘤已经破裂之后会变得非常薄而脆,再度破裂的可能性也就大大提高了
现任中国协会中国脑血管外科委员会主任委员,上海市医学会神经外科分会主任委员,上海市神经科学学会副理事长、中华医学会神经外科分会常结节性动脉炎委、脑血管外科学组组长
毛颖:引起脑动脉瘤破裂的因素有许多,任何导致血压突然升高的因素均可诱发动脉瘤破裂首先,个人本身动脉瘤的情况会影响其危险性,比如动脉瘤生长部位、形状大小等其次,在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下,也会引起血压突然增高,容易引发动脉瘤破裂出血,对病人的生命造成威胁而通常来说,冬季往往是脑动脉瘤的多发期,因为天气骤然变冷,血管收缩引起血压突然升高,脑动脉瘤破裂的几率也就相应增大此外,吸烟酗酒也是不可忽视的危险因素,因为长期抽烟饮酒容易造成动脉硬化,而在此基础上,若继续大量抽烟、喝酒会导致血压的急剧变化,致使脑动脉瘤加速破裂国治疗脑动脉痉挛外也曾有调查显示,不少脑动脉瘤患者在瘤体破裂前一小时抽过烟
毛颖:当年采用的颞浅动脉因为流量有限,每分钟血流速度只有5-15毫升,而大脑的体积虽然占不到人体的2%,但是它的血液需要量却是全身的25%,所以大脑中动脉需要血流平均为每分钟100毫升,如此就会产生一个问题——许多人在搭桥之后仍然发生了血管堵塞
q您能否简单介绍一下目前我国脑动脉瘤的发病情况?
介绍
(原标题:脑动脉瘤能不能治愈?)
独创颅内外搭桥新方法来改善复杂脑动脉瘤的血流情况,使原来无法治疗的动脉瘤得到治愈针对脑胶质瘤展开临床手术治疗和科学研究,协助周良辅院士,采用功能影像导航技术,实现最大程度的肿瘤安全切除,显著提高了脑胶质瘤的切除率,延长了患者的生存时间参与制脑膜瘤必须开颅定了脑胶质瘤综合治疗的规范,并提出个体化治疗脑胶质瘤的新理念
现在仍有不少人会误以为脑动脉瘤只是是老年人的“专利”,而事实上,脑动脉瘤最常发生于40~60岁的人群其中,50岁以上的脑动脉瘤患者一般因为动脉硬化,并常伴有高血压等疾病,往往患有多个动脉瘤,破裂率较高而40岁左右的脑动脉瘤患者常常因先天性血管薄弱,随着血流的长期冲击而发生脑动脉瘤其实,这就好比自行车轮胎一样,差别就在于脑动脉内流动的是血液,而轮胎里则充满的是气体如果轮胎局部有磨损,轮胎壁就会变薄,充气时便会在磨损处鼓出一个包,容易造成爆胎,这也就类似于脑血管上的脑动脉瘤,极易破裂导致脑出血
q一般而言,哪些因素容易引起脑动脉瘤破裂?
毛颖:随着手术技术的良性脑瘤开颅手术不断发展,脑动脉瘤手术效果不断提高,如果能够及时诊治,大多数病人可获得治愈,但并不能排除复发的可能性比如,介入治疗相比开颅动手术,其优势在于对脑的创伤相对较小、康复相对较快,但缺点是理论上有复发可能,尤其是动脉瘤宽径在5mm以上者,更不能忽视“定时炸弹”有卷土重来的可能所以病人出院后,首先应该在心理上保持乐观,避免激动其次要注意控制血压此外,术后还需进行复查全脑血管造影,定期门诊随访
医学博士、主任、教授、博士生导师
q据了解,上世纪60年代就出现了利用脑部的颞浅动脉进行脑血管重建的方法,同当初的血管重建术相比,您又进行了哪些方面的创新?
毛颖:应该说大部分的脑动脉瘤现在都可以通过手术或者介入进行治疗,这肺动脉段突出两种治疗方式的患者比在1:1左右虽然近年来由于手术显微镜的应用、显微器械的改进和手术技术的提高,以及重症监护和抗血管痉挛治疗,使得颅内动脉瘤手术风险不断降低,但动脉瘤颈夹闭术仍存在着创伤大、手术难度高、对后部循环和复杂动脉瘤显露困难、瘤颈夹闭不完全等问题而介入治疗手术时间短、不需要打开颅腔、康复快、并且可以同时治疗左右不同部位的多个动脉瘤,但缺点是花费较大,复发率相对较高,并且对某些需要放置支架辅助栓塞的患者,需要终生服用抗凝药物因为这两种方法各有利弊,在选择时就需要因人而异,具体情况具体分析需要考虑的因素包括动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者中医治疗并发症及家属的经济状况等不过对于手术、介入皆可的患者来说,我还是建议可优先选择介入治疗
而由脑动脉瘤破裂引发的脑出血通常起病突然、来势凶险,三分之一患者甚至来不及到,就在半路上死亡了可即使送到了,入院当天的死亡率也很高,这是由于脑动脉瘤还可能发生第二、第三次破裂据统计,脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%,40%-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂,第2次破裂后死亡率约为70%,第3次破裂后死亡率几乎为100%
如果病情又复发了,再治疗会比较棘手,但绝非代表不能够治疗治不治、何时治要根据患者动脉瘤复发的原因、复发的动脉瘤大小、形态、部位,以及再破裂的危险或再治疗对患者造成的风险等因素确定
不过,因为患者之间存在个体差异,每个人的血流量各主动脉夹层动脉瘤分型不相同,每次手术前医生得先对患者的代偿机制进行个体化判断,为病人挑选最为合适的移植血管,设计最佳的手术方案
q如今在脑动脉瘤的治疗上,哪种治疗方式使用得最多?面对既适合手术,又适合介入的患者来说,您优先推荐何种方式?
擅长脑血管病和脑肿瘤的显微外科治疗
脑动脉血管就像自行车的轮胎,差别在于脑动脉内流动的是血液,而轮胎里充满的是气体如果轮胎局部有磨损,轮胎壁就会变薄,充气时便会在磨损处鼓出一个包,容易造成爆胎,这也就类似于脑血管上的脑动脉瘤,极易破裂导致脑出血
获 “有突出贡献中青年”、上海市“领军人才”、“医学领军人才”、上海市 “十大科技精英”等称号
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