日前，医院组建全新卒中单元，将医院神经内科与康复科进行整合，成立新科室——神经康复科。众所周知，神经内科主治脑血管疾病，而康复科则主要帮助病情趋稳后的病人尽快康复，这两个看似独立的科室进行整合后，会产生怎样的神奇效应呢？医院神经康复科主任齐立近期接受了记者专访，在他看来，这次学科整合打造了广西首个立体全方位卒中单元，必将会为更多卒中病人提供全程全方位服务，帮助他们尽早康复。
99％的卒中病人错过黄金治疗期
目前，脑血管病很常见，得了这病，多半有几个问题，偏瘫、四肢无力、口角歪。在急性期，可以通过动脉溶栓取栓，疏通血管，脑梗就恢复了，这说起来似乎很容易，但目前真正能在急性期得到有效治疗的病人却很少。
“据统计，我们国内的脑梗病人，真正做到动脉溶栓的，还不到1％，就算是美国也才3％。这就是说，99％的脑梗病人都没有接受有效快速的治疗，都错过了卒中急性治疗的黄金时期。”
齐立分析，造成这一现状有几方面原因，主要一点，就是国人对卒中的认识不够。
图为神经康复科齐立主任正在为患者做介入手术
“人们现在对心血管疾病是非常熟悉了，比如心梗，痛得要命，冒汗，受不了，医院，还有胸闷，估计是冠心病发作了，很多病人自己都会判断了。但脑血管病就不一样，这病大多不痛不痒，比如感觉头晕，然后突然就瘫了，又比如突然感到四肢没力气了，就以为休息一下就好，躺床上就睡着了，脑缺血缺氧，本来就想睡，一觉醒来，第二天了。醒来发现，还不能动，有点慌了，医院，才知道是脑梗，但遗憾的是，治疗的最黄金6小时已经过去了。”
而另一方面，就是技术原因。“医院治疗脑梗病人多用静脉溶栓，效果并不好，而真正掌握世界一流动脉溶栓取栓术的医生不多，这导致很多病人确实是在黄医院，医院没这方面技术，而耽误了治疗时机。”齐立说。
脑血管病，重在康复
“病人错过黄金治疗期后，只好进入下一阶段后续治疗，但可用手段不多，在国内还有点中成药可以用一用，在国际上就吃点阿斯匹林，目的都是防止血管进一步堵塞，病兆继续加大，进一步坏死，但对于病人康复，并无助益。”齐立说。
一般脑血管梗住6小时以上，得不到供血的脑组织就会坏死，以前在医学上认为，脑组织是不可再生的，现在随着医学发展人们发现，脑组织可再生，但时间非常非常久，心肌细胞再生需要十年，但脑细胞再生要几十年甚至上百年，所以对人短暂的一生来说，根本没有机会等它再生。
等不及脑细胞再生，脑组织坏死的病人如何康复？
齐立说，脑组织有个非常大的特点，代偿能力比较强。“比如我们后天学习走路、说话，这都是脑的一个部位来指示人去做的，突然学走路、说话的脑部分坏死了，就瘫了，不会讲话了。但病人经过一段时间训练，脑部其他部位的组织会代替这个功能。比如学说话的部位坏了，重新再学，其他部位就强大了，就弥补这个功能，年纪越轻，代偿弥补效果越好。而这种代偿功能是一个运动、记忆、强化、训练的一个过程，经过一系列系统的恢复，能保证病人恢复得更快一些。”
康复治疗就是利用脑组织的代偿能力帮助病人康复。康复治疗也有黄金时间，通常是在病发之后半年内，而实验证明，越早介入康复越好，
“比如说急性期病人突然瘫痪了，我们可以马上做康复，康复的治疗从病人得病开始，一直贯彻整个恢复全过程，康复非常重要。医院的康复科，对病人的愈后康复非常好，不光是肢体功能、言语功能的训练，还包括情感、思维的恢复。很多人脑梗以后，会出现淡漠、抑郁的表现。像脑血管病原来也叫富贵病，吃得又好喝得又多，像这种人有一定社会地位，突然瘫了，嘴一歪，胳膊手不动，但他思维是好的，知道自己不行了，前面风光的日子就过去了，就开始出现淡漠、抑郁，像这种病人就需要在情感方面的照顾与支持，让病人有信心去恢复，要他配合，治疗效果才会好。所以说康复不但是肢体、言语、情感等方面的治疗，还涉及到许多，康复贯穿病人从得病一直到最后的全过程，脑血管病提倡康复的理念非常重要。”
两个科室为什么要整合？
“医院，神经科和康复科是分开的，神经科认为急性期我治疗就治疗，不需要康复科来介入；而康复科强大了，也不想跟神经科合在一起，所以说在全国，据我了解，没有一个像样的神经科和康复科在一起的科室，都分开的，分开就存在一个什么问题呢，病人过了急性期，病情稳定些了，才把病人转到康复科去治疗，大概半个月左右病情稳定了才能转去康复科，但这半个月的时间，康复黄金时间已经所剩不多了，再去做康复，恢复的效果会差很多。所以我们做到，病人得病了，积极用药治疗的同时马上介入进行康复，只要瘫了，无论取栓手术与否，都先进行康复。”
齐立直言，合并两科室两大好处，一是缩短病人的住院时间，正常病人通常先住院半个月，半个月后再去康复一个两个月，加起来，两个半月，关键是这两个月半的康复远比不了抢在半个月内做的康复效果，后面那两个月的康复有帮助，但效果相对就较差了；另一个就是帮病人省钱，两个半月的住院费和半个月的住院费差别还是很大的。“简单说就是，治疗时间短，效果又好又省钱。”
如何帮病人康复？
目前医院神经康复科一共张病床，原来神经内科85张床，加上康复科的床位70张，科里的康复大厅是整个桂林市最大的康复大厅，医院的高压氧仓也划到了神经康复科，高压氧的应用，对脑血管缺血病人的治疗康复有奇效。
而在康复团队方面，齐立则请来桂林市唯一一个神经康复专业的博士聂容荣来领衔康复工作。“他以前是中医学硕士，后来又拿下神经康复专业的博士，人很年轻，但水平很高，特别是针灸。”
图为聂容荣博士正在为患者做康复针灸
齐立说，他和聂博士的第一次合作让他印象深刻。“那时刚合科，来了个昏迷病人，检查病人脑袋里有动脉瘤出血，里面都是血，我帮他处理了动脉瘤，并止住了血，他命给救回来了，但做完后还是瘫了，术后整个人表情淡漠抑郁。我就跟聂博士说，病人急性期我已经尽力了，人救活了，我的任务完成了，后续的康复就看你的了。你要把这个病人治好了，请你吃一个月的饭。让我感到神奇的是，聂博士帮他康复了20几天，那病人不但能下床走路，而且还能讲话了。本来一般脑动脉瘤就评定是死亡的病人，给救过来了，经过康复，还能走能说话了，这更坚定了我们合科的初衷。”
聂容荣介绍，康复也包涵很大一块，不光单纯的肢体一块，比如针灸、做理疗、肢体运动，促进局部循环，做肢体功能的锻炼，主动的、人为的按摩锻炼，机械被动的运动，针对不同病人采取不同办法，每个病人采取不同的治疗办法，第一时间介入康复。
“重症病人康复治疗，第一防止长期卧床、肺部感染，经过锻炼、运动，肺部感染减少，静脉血栓血液淤积，经过运动，促进局部血液循环，能减少很多并发症。现在康复科有针灸促醒的办法，对促醒昏迷的病人有特效。而对病轻的病人就指导去大厅去做站立走路啊，有的病人自己都很抑郁了，自己不愿做，但当他看到旁边全是这样病人，我们给他组织一排，一起往前走，一起锻炼，这个心理压力就小了，跟一个人在家锻炼，一会儿来个朋友看我这样，一会又来个朋友看我那样，效果明显不一样。”聂容荣说。
一个脑血管医生的志气
齐立从医多年，在治疗脑血管病上掌握了世界一流的动脉溶栓取栓术，救回一个又一个在其他医生看来可能必死的病人，但这并不让他感到荣耀，因为他也看过不少他救回的病人，因为得不到有效的康复治疗而再次病情恶化。在他心底，与康复科合作组建卒中单元，一直是他的夙愿。如今，他如愿以偿。
“合科最大特色就是康复是立体全方位的，病人急性期、超早期，我们有桂林顶尖的急救团队，迅速救回病人后用世界一流的办法为病人溶栓取栓；病情加重了，我们有一流的重症监护病房，医生护士团队也非常强大。而所谓立体，就是得病第一天开始到得病的最后，都可以用不同的康复手段来处理，而不是一个简单的按摩、理疗、运动，还包括很多的设备用于病人的痊愈。”
“我们国内虽然有99％以上的卒中病人没有得到及时、有效的治疗，但这部分病人并不是完全废了，而是经过一系列的康复治疗，还是有很大希望。因为脑组织经过一定的锻炼、刺激，其他的部位会代偿损失的功能，用这个理念，我们做这个卒中单元。康复训练越好越正规，以后恢复得越快，后遗症就越少。相反，若病人懒，没经过正规的康复治疗，今后后遗症越来越多，病情越来越严重。”
（文稿来源：桂林晚报）
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