近日，医院与沈阳邮政公司东陵区人和街营业所对接，开展了线上大讲堂活动，由康复医学科二病房关丽君主讲《说话不清晰可能是构音障碍》。
一、概念
构音是指由下颌、唇、舌、软腭、牙齿等发音器官各自灵活运动及协调运动的条件下发出清晰且有意义的言语声。构音器官需要在时间上相互协调一致，发音位置准确的前提下才能发出清晰的言语声。广义的构音障碍是指由于神经肌肉病变、构音器官结构异常或对目标音发音特征理解不清等原因导致的声韵调异常。
构音障碍的主要表现为发音不准、咬字不清、声调节律异常等问题。广义的构音障碍包含３种类型：运动性构音障碍、器质性构音障碍及功能性构音障碍。
二、功能性构音障碍
又称为发育性发音障碍或者发育性语音不清，诊断标准包括构音器官无形态及功能异常，并且语言发育己达４岁水平以上，但存在构音错误并呈固定状态。
临床表现为讲话时吐字不清,某些字发音错误,常造成不同程度的交流困难。出现辅音错误频率排列头三位的分别是/c/、/s/、/z/。声母的发音错误占绝大多数,/g/、/k/、/h/是患儿最常见的错误音,其次为/d/、/t/、/l/,按发音部位分类,错误频率最高为舌尖音,其余依次为舌尖后音、舌尖前音、舌根音、舌面音、双唇音及唇齿音;韵母的发音错误较少见。
语音治疗首先教儿童认识发音错误,再通过听觉语音刺激、语音定位法等让儿童建立目标语音,然后逐步将学会的目标语音转移到其他层次,如音素、音节、单词、短语、句子和连续的口语交流中。行为疗法是针对不同患者的不良发音习惯进行送气、鼓气、唇舌运用相互配合,以及用手和物体控制舌、下颌、唇、鼻等构音器官异常运动的一种生物反馈模式。吹气试验也可促进改善软腭、咽侧壁的运动幅度和过高鼻音的改善。
中医疗法：中医学对构音障碍的研究源远流长,将之归于“喑痱”“风喑”“风懿”等范畴,《素问·脉解》:“内夺而厥为癔痱,此肾虚也。刘河间注云内夺而厥,谓肾脏虚弱,其气厥不至舌下,则舌暗不能言,足废不能用。经名喑痱。”《千金要方》:“风懿者,奄忽不知人,咽中塞窒然,舌强不能言,病在脏腑。”《医学纲目》:“风喑者,以风冷之气客于中,滞而不能发,故使口噤不能言也,与前所谓涎塞心肺同候,此以口噤为瘥耳。”而针灸作为中医学治疗的传统方法之一,越来越被国内外医学界认可和接受。
三、运动性构音障碍
从严格意义来讲应译为运动性言语障碍，是指由于中枢或周围神经系统受损所导致的言语相关肌群控制紊乱，进而造成的言语障碍。
运动性构音障碍是一个集合名词,是指由于中枢或者周围神经系统损害所致在言语机制方面肌肉的控制紊乱而形成的一组言语障碍,特指由于言语相关肌肉的麻痹、肌力减弱或者不协调所致的在口语交流方面的障碍。这种言语障碍明显不同于由于损伤到高位中枢所致的在运动程序和运动顺序方面的障碍(言语失用)和语言单位加工能力的障碍(失语症)。
四、器质性构音障碍
是指由构音器官的形态异常而导致说话不清的现象。其中唇腭裂、齿列咬合异常、先天性腭咽闭合不全等都是器性构音障碍的典型患者。在临床上最常见于：腭裂、先天性腭咽闭合不全、舌系带过短等。其中舌系带过短最为常见，表现为①舌尖不能前伸或前伸抵达口外1cm；②张口时即见舌系带牵掣舌运动、舌尖部呈“W”状；③婴幼儿吮吸困难易导致舌系带溃疡。
手术矫治舌系带过短只是治疗的开始，手术主要是纠正了舌畸形，解除了舌系带对舌体的牵拉限制，使舌系带恢复到正常水平，但术后患者仍存在不同程度的构音障碍，其语音清晰度值无明显改善，术后必须结合专业语音训练才更为重要。
本期专家：关丽君医院康复医学科二病房主任主任中医师辽宁中医药大学及沈阳医学院兼职硕士生导师，现任中华中医药学会儿科分会委员，世界中联小儿脑瘫专业委员会常务理事，辽宁省中西医结合学会儿童康复医学专业委员会副主任委员兼秘书长，辽宁省抗癫痫联盟理事。临床以儿童疑难杂症诊疗为主，擅长儿童情感、认知及运动异常中西医结合诊治。重点研究脑瘫、重症、癫痫中西医结合治疗及康复管理。
声明：该文观点仅代表作者本人
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