稳定期的长期治疗原则为防治cas复发,减少由cas所致的心绞痛或无症状心肌缺血发作,避免或降低急性心脏事件发生率首先应控制危险因素和诱发因素,包括戒烟、限酒、控制血压、维持适当体重、纠正糖耐量异常和血脂代谢紊乱、避免过度劳累、减轻精神压力长期药物治疗推荐三联疗法:钙拮抗剂+他汀+阿司匹林据观察,在戒烟基础上坚持治疗的患者,通常预后良好
[cit2015]向定成:心绞痛与微血管心绞痛,如何鉴别和处理?
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诊断
bmj:详解治疗心绞痛的新药
1845年,latham首先提出冠状动脉痉挛可导致心绞痛1959年,prinzmetal等首先观察到并提出“冠状动脉痉挛性心绞痛”的概念冠状动脉痉挛(cas)在东亚地区发病率较高,为规范我国ca介入治疗痛苦吗s诊疗,相关撰写本共识,主要依据国际上相关研究,结合我国现有研究同时参考日本指南制定,旨在为心血管专科医生提供临床医学实践参考,并为广泛开展该领域的研究起到推动作用
急性发作期治疗原则为迅速缓解cas状态首选硝酸甘油舌下含服或口腔内喷雾,如连用2次无效应尽快予静脉或冠状动脉内用药其他可选钙拮抗剂维拉帕米、尼卡地平和地尔硫卓,镇静镇痛剂吗啡或哌替啶,吸氧,阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗,以及维持心率、血压等对症支持处理
治疗
cas分为典型性cas和非典型性cas典型性cas表现为血管完全闭塞或次全闭塞、透壁性心肌缺血、心绞痛及st段抬高,可导致变异性心绞痛、stemi、严重心律失常甚至猝死非典型性假性动脉瘤手术cas表现为血管不完全闭塞、弥漫性痉挛、完全闭塞但侧支循环良好,非透壁性心肌缺血,心绞痛及st段下移,可发展为稳定性心绞痛,影响休息及睡眠,可诱发焦虑和抑郁cas表现出的一系列临床症状,包括典型变异性心绞痛、非典型痉挛性心绞痛、急性心肌梗死、猝死、心律失常、心力衰竭以及无症状性心肌缺血等,统称为cass
中国共识
联合应用心脏负荷试验的非创伤性诊断标准需同时具备3个特征:①静息状态下发作胸痛或胸闷的临床症状;②心电图运动试验阴性或运动终止后恢复期出现缺血性st段改变,包括st段抬高或压低≥0.1 mv;③核素灌注心肌显像负荷试验呈现反向再分布该方法敏感性高达96%,特异性94%
诊断方法
为推动疾病规范化诊疗,提高广大动脉夹层破裂临床医生的诊疗能力,由北京大学第一霍勇教授牵头、广州军区广州总向定成教授、中国医科大学附属第一曾定尹教授等共同制定的“冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国共识”现已发布在第18届全国介入心脏病学会议上,向定成教授对共识的背景和核心内容进行了介绍
背景
发病机制
关键词:
临床表现
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要诊断cass,首先要找到冠状动脉痉挛的证据,常用方法有非激发试验方法、非创伤性激发试验和有创性激发试验
冠状动脉痉挛综合征
cas发病机治脑动脉硬化的药制复杂,包括血管内皮细胞结构和功能紊乱、血管平滑肌细胞收缩反应性增高、氧化应激反应、慢性炎症反应、遗传易感性以及自主神经功能障碍吸烟、酗酒、血脂水平高、冠状动脉粥样硬化/心肌桥以及服用可待因都是其危险因素
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