积极外科干预有助于改良伴发大量脑内血肿的
urosurgery,,DOI:10./NEU.
在ISUIA研究所包括的例MCA动脉瘤中，92.3%的动脉瘤接受手术夹闭，唯一7.7%行血管内医治。在最新完成的前瞻性随机对比的BRAT研究（BarrowRupturedAneurysmTrialtreatmentmodalityofchoiceforrupturedmiddlecerebralartery(MCA)aneurysmswith），31例被随机到血管内医治的MCA动脉瘤最后采取开颅手术夹闭医治。因此，开颅手术夹闭仍然是MCA动脉瘤的重要医治方法。伴随大量脑内血肿的破裂MCA预后极差，守旧医治的死亡率超过80%。年的AHA制定SAH指南中，认为对MCA动脉瘤和血肿量超过50ml的动脉瘤应当采取手术医治。年Neurosurgery医院的一项回顾分析结果。自年1月至年12月49例行血肿清除及动脉瘤夹闭医治的伴随大量血肿的MCA动脉瘤结果。其中35例（71.4%）为Hunt-Hess分级IV-V级，平均血肿量.4±77.2mL。40例（81.6%）行去骨瓣减压手术，14例行颞叶切除内减压（28.6%），15例（30.6%）出现造影可见的血管痉挛，在院死亡率为28.6%。在平均25.3±34.0个月随访中，mRS分共18例（36.7%）。与死亡或预后不良相干的危险因素包括年龄（P0.01）、高Hunt-Hess分级（P=0.03），高改进Fisher分级（P=0.01）、合并脑室内出血（P0.01），血肿清除比率低（P0.05）、需行去骨瓣减压（P0.01）、需行脑室外引流（P=0.04）和造影可见血管痉挛（P=0.02）。
作者认为：破裂MCA动脉瘤伴随大量脑内或侧裂血肿的患者预后极差。本研究结果显示在夹闭动脉瘤的同时清除血肿和去骨瓣减压手术患者预后体现“三分法则”（1/3死亡，1/3预后不良，1/3预后良好）；与守旧医治预后比较，积极的外科干预可明显改良此类患者预后。考虑到术中28.6%的再出血率，可以斟酌积极的血管内医治后行血肿清除，此类复合杂交手术有助于即刻动脉瘤栓塞、下降动脉瘤术中破裂出血和更加积极的血肿清除和减压手术。最近的文献研究显示，此类杂交手术也可获得令人满意的效果。随着参与医治技术和材料的发展，应当进一步展开前瞻性随机对比研究以肯定对于此类患者的最好医治方法。
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