本版文/图 王子轩 陈可可曾 宁 ·广 文
2003年,市中心人民医院神经内科首次开展介入治疗手术
神经外科应用
“心肌梗塞的介入治疗要求越早越好,而有些心梗病人发病后却根本没意识到要马上就医”申源生说,“这类病人最好在发病1个小时内送医,便可以采取溶栓处理,从发病到疏通血管,一般不能超过90分钟,这在国际医学界称为‘门球时间’因为血管堵塞超过30分钟就会坏死,而一旦坏死则损伤是不可逆的”为了争取抢救时间,市中心人民医院开通了心血管危重患者抢救绿色通道,患者从急诊科可以直接送入介入手术室,而不需要办理住院再安排手术该院三台导管机同时开机,保证了这条绿色通道畅通无阻
“在我国,以前对人民生命安全危害最大的疾病是肿瘤,而大脑动脉瘤手术费用现在则是脑血管和心血管疾病而脑血管瘤爆裂则是其中致死率排名非常靠前的一种就好像脑袋中有一颗不定时炸弹,很多病人在发病后根本没机会送往医院在家中就去世了”市中心人民医院神经外科主任祝刚如是说
市中心人民医院神经内科副主任、主任医师刘武透露,在神经内科介入诊疗方面,他们除了开展对缺血性脑血管病因筛查外,主要开展了支架脑血管内介入技术这项技术的开展给脑血管患者的手术治疗提供了一个快捷方便的高科技平台比如,一根血管原来是6毫米宽,而发生堵塞后只剩下了1毫米的缝隙,血管一旦发生堵塞,患者就会丧失语言功能,甚至瘫痪因脑血管病致死致残的病例不胜枚举,而通过开展支架脑血管内介入技术进行治疗,患者就会得到较好救治
引进开颅手术吃什么好先进设备,搭建介入诊疗强势平台
2002年,市中心人民医院正式建立了介入室,并引进了德国西门子大型c臂数字减影血管造影机(dsa)等先进设备“经过十多年的发展,到2014年12月,介入室的规模已由最初的50平方米发展到了500平方米,用房面积整整扩大了10倍目前,介入室已拥有飞利浦导管机2部、西门子导管机1部,均带有ct、三维重建等先进的影像功能如今,介入室的管理模式也发生了巨大改变,已成为惠州乃至省内规模、设施、环境一流的标准化介入室,为医院介入诊疗技术的全面发展搭建起了一个强势平台”秦梓良说
据资料统计,脑血管瘤爆裂发病率是万分之一到万分之二尽管发病率并不算高,但在过去一旦发病必死无疑“它不像其他脑血管或者心血管疾病,连让病人瘫痪的机脑动脉瘤介入治疗会都不给,突然之间发病,一发病就要人命”祝刚说,“这种病平时很难发现,临床表现是偶尔有点头疼,早期做ct血管显像检查可以发现,但目前只有1/4的病人会主动到医院做此类检查”对于这项检查技术,日本早在二三十年前就已开展,市中心人民医院在五六年前便已将其引入
谈起介入治疗的优势,秦梓良说:“长期以来,心肌梗塞主要是靠药物治疗,效果慢,且后期还可能出现心功能衰竭,影响患者生活质量而介入治疗不仅能达到立竿见影的效果,还能减轻患者痛苦,后续恢复快而且好”秦梓良又以脑动脉瘤栓塞为例介绍说:“原来碰上脑动脉瘤栓塞这种疾病,通常需要做开颅手术才能解决,手术风险极高,恢复期也较长现在有了介入技术,患者无需再经历开放式慢性动脉闭塞症手术,只需通过介入治疗,仅2~3天便可解决顽固的脑动脉瘤栓塞”
神经内科应用
据市中心人民医院心内科主任申源生介绍,介入治疗在心内科的应用已涵盖与心血管有关的所有疾病许多生命垂危的急诊患者,因为得到了及时的介入治疗,都从死亡线上被抢救了回来仅2014年,心内科就开展了介入治疗手术1000多台,月均开展100台左右
申源生表示,除了心肌梗塞介入治疗,射频消融术治疗心率失常也已成了心内科的特色射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术该技术现已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法
支架脑血管内介入显奇效,超3000患者受益
走胸动脉瘤进介入室
“其实,这类病发作后,家属应当机立断把病人送往医院,接受介入手术,以免耽误抢救时间病人错过了最佳抢救时间,心肌坏死面积越大,抢救成功的几率便越小!”申源生告诉我们,“心梗病人发病超过3个小时,溶栓治疗的成功率不到50%,而用介入手术治疗,救治成功率可达到99%”
随着医学科技的进步,介入微创治疗应运而生2003年,市中心人民医院神经外科开展了惠州市第一例脑动脉瘤介入治疗该手术只需从患者股动脉导入,利用可控解脱材料,这种高科技材料是一种记忆金属,它可以在到达目标位置后自动成篮,对病变部位进行精准治疗值得一提的是,目前市中心人民医院脑血管瘤介入微创治疗采用的是3d成像后处理技术,不仅可提高手术的成功几率,还可以减少患骨折病中医治疗者在x光射线下暴露的时间
巧拆颅内炸弹,脑血管瘤介入治疗首开先河
一根细细的导丝,就可以准确地深入到身体的各个部位、组织和器官,使一个个垂危的生命在这种高精尖技术的帮助下奇迹般起死回生,这就是介入治疗
目前,该院介入治疗的疾病种类已涵盖全身八大系统,特别是在心、脑和外周血管疾病的诊断和治疗上更是建树颇丰,许多以往认为难治或不治之症,通过介入治疗都取得了奇迹般的效果全院每年开展各类介入治疗手术达2000余台,介入手术量以及介入治疗项目均达省内领先水平
自2003年以来,该科已为3000多例患者施行了支架脑血管内介入手术,避免了患者瘫痪致残目前,该科还通过建立大数据回访机制,对治疗过的3000多患者实行跟踪服务,进行个性化跟踪治疗,以监大脑动脉环的组成控和掌握术后的中远期效果
据了解,市中心人民医院是广东省内最早开展支架脑血管内介入技术的医院之一根据临床经验,脑血管堵塞发病3~6个小时内,尽管可通过溶栓治疗,但一旦血管破裂,死亡率则是100%而支架脑血管内介入治疗则可使死亡率控制在3%以内,且并发症低于6%从2002年开始,市中心人民医院神经内科就借鉴心脏搭桥技术用于脑血管堵塞的治疗,在惠州率先开展了支架脑血管内介入技术目前这一技术已十分成熟,绝大部分脑血管患者均可在一周时间内经介入治疗后康复出院,大大缩短了患者住院时间,降低了中风的发生率,各项技术标准也均达到了国家卫计委的要求
心内科应用
建立绿色通道,及时抢救心梗患者
脑血管瘤介入治疗,就是在x光下通过造影剂来显示或者治脑动脉硬化的中医治疗疗血管病变其中神经外科颅内动脉瘤的检查难度是最大的,因为神经外科所有检查,都比神经内科的检查路径更长、更深入,因而它的技术要求也更高祝刚告诉笔者,过去这种病的传统治疗手段就是开颅手术,用动脉瘤夹子夹住瘤颈,行开颅夹闭术这种传统技术已有近百年历史了,也曾解决了很多问题,其优点是清淤血方便,控制力强;缺点是由于脑组织过于复杂,手术过程中可能还没等医生找到病变部位,就已出现脑血管瘤爆裂如果患者合并有其他基础病史,其致残致死率更高
前不久,一名年仅30多岁、体重达200多斤的心梗患者,凌晨4点发病送来急诊,急诊科医生诊断后,经与家属沟通同意后,立即通过绿色通道紧急送进介入手术室进行抢救手术过程中,患者发生心衰,在上脑垂体瘤手术费用呼吸机插管时,又出现了心跳骤停,医生当即启动临时心脏起搏器,使患者恢复心跳,最终逃过了鬼门关“这种情况,如在过去采取传统手术方式抢救,病人是必死无疑短短十来年,技术水平快速提升,令业内同行刮目相看2012年,美国研究学者来市中心人民医院进行学术交流,对该院神经内科介入治疗水平给予了高度评价此后,省内外不少专家、教授纷纷前来参观考察,各地医院也不断派人前来学习交流2013年,市中心人民医院神经内科被评为 “广东省重点扶持专科”,奠定了该院在广东省神经内科介入治疗领域的突出地位
据了解,祝刚是惠州市医疗界最早开展神经外科介入治疗技术的专家之一,也是广东省首批获得神经介入技术准入资格的医师之一从2003年第一例颅内动脉瘤介入脑膜瘤开颅手术风险手术开始,他已经做了300多例神经外科介入手术,成为惠州名副其实的脑动脉瘤栓塞手术冠军和权威
走进市中心人民医院介入治疗中心,笔者了解到,介入治疗是以影像诊断为基础,在医学影像诊断设备的引导下,将特制的导管、导丝等精密器械引入人体,对体内病灶进行诊断和局部治疗的一种现代科技医疗技术市中心人民医院介入室技师长秦梓良介绍说:“介入治疗诊疗范围广,技术难度高,可使患者减轻此前需要通过开放式手术治疗而带来的痛楚,也有利于患者较快恢复它既能解决内科药物对改变组织结构无能为力的‘无奈’,也能避免外科手术对机体‘大刀阔斧’的伤害,疗效可靠,成为当前最活跃、最具广阔发展前景的新型医学专业之一,被称为除传统内科、外科以中医治疗尿毒症的突破外的第三大医学分科,并同内科、外科疗法并列为医学三大诊疗技术之一”
在秦梓良的指引下,笔者见识了介入诊疗的各种先进设备正是有了这些高大上的尖端“武器”,市中心人民医院各临床科室开展介入治疗如虎添翼导管机为诊断血管疾病的得力助手,能准确、清晰、快速地提供诊断结果;数字减影血管造影机可以直观看到血管内结构及边缘光滑度,实现三维重建效果;造影剂则像探雷器,可以沿着血管一路探测;内窥镜具有实现实时评价、诊断的功能秦梓良表示,有了这些先进“武器”的帮助,介入治疗技术在临床工作中得到了广泛应用
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