最近我科收治了1例胸主动脉透壁溃疡破裂形成急性假性动脉瘤，血液顺着中纵膈疏松组织间隙渗透到左胸膜腔，心包左心房周围，心包斜窦，心包大血管根本部以及食管周围。在主动脉，透壁溃疡逆撕引起主动脉弓大弯侧血肿，累及弓上血管三分支。
由于近端锚定区条件太差，急诊TEVAR手术可能面临近远期
Ⅰa型内漏，导致手术失败，而等待血肿吸收又可能面临破入胸膜腔引起患者死亡，患者经济条件较差，经我院积极全院会诊并征求患者家属意愿后决定保守治疗，1周后复查CTA评估手术条件决定进一步手术时机，患者在10小时后休克死亡。
这再一次应证了急性假性动脉瘤急性期的死亡率，因此值得我们提高警惕，注重早期影影筛查，普及急性主动脉综合征的阅片水平。
心脏周围大血管的假性动脉瘤由于血凝块的拥堵三维重建并不能完整显示其全貌，因此我们需要熟悉断面解剖细节，才有可能在病理情况下发现异常。
下面CTA影像是我院同期另一腹主动脉瘤病人胸主动脉解剖情况，特别标记心脏周围解剖关系供同行参考。
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