1
患者信息
患者女性，70岁，因“检查发现腹腔干动脉瘤半月”入院。
患者半月前因“上腹部隐痛两年余”医院查腹部B超示：胰腺后方低回声团，大小约34mm×40mm。
查腹部增强CT示腹腔干动脉瘤，肠系膜上动脉分支及脾门区局部血管瘤样扩张。患者为进一步治疗特来我科。
既往有“高血压”病史20余年，口服降压药物治疗，血压控制可。
2
辅助检查
体格检查：
全腹平软，剑突下轻压痛，无明显反跳痛，未触及搏动性包块，未闻及明显血管杂音；
实验室检查：
血常规、尿常规、粪便常规、大生化、凝血常规、肿瘤标志物均未见明显异常。
常规辅助检查：
心电图、心脏彩超未见明显异常。
胸部CT平扫示：两肺少许条索灶。
头颅CT平扫示：两侧基底节区腔梗。
3
影像学检查
入院后复查腹主动脉CTA示：腹腔干远端分叉处动脉瘤伴钙化，直径约40mm。
肠系膜上动脉分支及脾门区局部动脉瘤形成。
4
入院诊断
腹腔干动脉瘤
肠系膜上动脉分支及脾门区动脉瘤
高血压病
5
手术策略
保守治疗or手术治疗？
1.多数学者认同的内脏动脉瘤治疗绝对适应证包括：
①所有假性内脏动脉瘤；
②症状性真性内脏动脉瘤；
③随访期内生长较快的动脉瘤，直径增长超过5mm/年；
④育龄期女性的脾动脉瘤，无论大小、是否有症状都应积极治疗；
⑤胰十二指肠和胃十二指肠动脉瘤，无论大小应尽早治疗；
⑥计划行肝移植治疗患者发现的内脏动脉瘤。
2.无症状内脏动脉瘤是否需要治疗存在较大争议，目前还没有统一标准。
新版RutherfordsVascularSurgery推荐对直径大于20mm的无症状内脏动脉瘤进行外科治疗，小于20mm的则进行降压等内科治疗并密切随访。
3.Corey等发表了关于例内脏动脉瘤患者3年期的随访结果，认为直径小于25mm的无症状动脉瘤随访观察是安全的，建议每3年复查CTA即可。
4.也有一部分专家持积极干预的观点，认为随着腔内技术和器材的快速进步，采用微创方法进行内脏动脉瘤治疗，所带来的并发症风险较小，可以以较小的代价获得更多的收益。
治疗策略：
症状性真性内脏动脉瘤
直径40mm
符合手术治疗指征！
传统的开放手术方法包括出入瘤动脉的单纯结扎、动脉瘤旷置术、动脉瘤缩缝术、动脉瘤切除血管间置移植术或旁路术等。随着新的治疗方法不断出现，开放手术已经不再是主流的治疗方法。血管腔内治疗已经成为内脏动脉瘤治疗的一线方法。
腔内治疗方案选择：
方案A.载瘤动脉栓塞术：主要适用于侧支循环丰富、动脉瘤隔绝不会引起器官缺血的病例。
方案B.动脉瘤瘤腔填塞术：既封堵了动脉瘤又保留了载瘤动脉的血流，可以最大程度减少脏器功能损害。
方案C.覆膜支架植入术：通常只适用于近中段动脉瘤的治疗，位于分叉部位的动脉瘤不适合这种方法。
最终选择方案B.动脉瘤瘤腔填塞术。
6
术中影像
1.先行腹腔干动脉及肠系膜上动脉造影
2.使用微导管经瘤腔至脾动脉内保护脾动脉备球囊辅助用：
初步选择2.1F埃普特微导管（0.＂内径），配合埃普特0.＂微导丝。
2.1F埃普特微导管超选能力好，但是跟进导丝进入脾动脉对导管支撑力要求更高，遂更改方案：择用2.7FProgreat微导管用作脾动脉保护，2.1F埃普特微导管用于推送弹簧圈以及注入胶体栓塞剂
微导管头端显影对比
3.先经4FCobra导管填入0.＂Interlock成篮。
4.再同轴送入2.1F埃普特微导管至瘤腔，填入0.＂Interlock和游离纤毛微弹簧圈。
5.最后经微导管注入Onyx18胶体栓塞剂3ml，2.1F埃普特微导管“死腔”约0.5ml。
7
术后影像
8
随访
术后三月复查主动脉CTA
9
回顾总结
1.本例腹腔干动脉瘤采用瘤腔内填塞弹簧圈+栓塞胶治疗取得了良好的效果。
2.2.1F埃普特微导管在DSA下显影清晰，抗折性能良好，推送0.＂Interlock微弹簧圈顺畅，可以进行非粘附性液体栓塞剂(Onyx)胶体栓塞，经导管注射冲洗液二甲基亚砜（DMSO）是安全的。
10
术者简介
赵伯翔
医院
从事介入工作十年，擅长外周血管病及良恶性肿瘤介入治疗。在下肢深静脉血栓、下肢动脉阻塞性疾病、各种实体肿瘤穿刺活检、射频消融及I粒子植入治疗方面具有较多研究。
学术任职：
江苏省医学会介入医学分会第二届委员会血管介入学组工作秘书
医院学会肿瘤消融专委会青年委员
文献引用：
马军，姜维良.内脏动脉瘤的诊断和治疗[J].中国血管外科杂志,2,10(3):-.
CoreyMR,ErgulEA,CambriaRP,etal.Thenaturalhistoryofsplanchnicarteryaneurysmsandout 往期赠送图书列表射线防护铅衣，你真的穿对了吗？介入科疾病诊疗范围
我们需要微创介入的八大理由
关爱介入医师
从
