中华神经外科杂志（英文）
精选周刊第9期
栓塞不全或复发动脉瘤的夹闭手术策略单中心17年治疗经验
研究背景动脉瘤栓塞不全和复发是目前介入治疗颅内动脉瘤的一个主要问题。由于该问题，导致约13%-17%的病人在介入术后需再次接受治疗。但目前尚无指南明确指出应如何治疗这类动脉瘤。显微手术夹闭是治疗不全栓塞/复发动脉瘤的方法之一，可以有效地闭塞动脉瘤，防止动脉瘤破裂出血；但该方法具有较高的技术难度，对神经外科医生来说是一大挑战。
研究方法我们回顾了我科自年1月至年1月经手术夹闭治疗的不全栓塞/复发动脉瘤（GurianB型），总结了所有病人的临床资料和手术过程特点，并在术后对病人进行长期随访以了解病人的预后情况。
研究结果我们共纳入了48例动脉瘤病人，其中6例为不全栓塞动脉瘤，42例为复发动脉瘤。对于栓塞不全动脉，我们在术中没有取出任何一个动脉瘤内的填充物；但对于复发动脉瘤，我们取出了71%（30/42）的动脉瘤内填充物。不需取出瘤内填充物、可直接夹闭的动脉瘤共16例，需取出部分填充物才能夹闭的动脉瘤共14例，需取出全部填充物才能夹闭的动脉瘤共18例。至目前为止，病人的平均随访时间为78.9个月（10-个月），所有病人复查血管影像检查未见动脉瘤复发，无病人死亡且预后良好（GOS评分为4-5分）率达87.5%（42/48）。
研究结论显微手术夹闭可以有效地闭塞不全栓塞/复发动脉瘤。对于弹簧圈在瘤颈部、瘤颈无充分夹闭空间或有占位效应的动脉瘤，取出部分或全部填充物可以有助于手术夹闭和使动脉瘤完全闭塞。
创新点1、本研究基于GurianB型不全栓塞/复发动脉瘤，医院17年来，治疗48例病人的手术经验，同其他国际相关研究对比，本研究的样本量较大，具有很大的参考意义；
2、本研究主要讨论了动脉瘤内填充物和动脉瘤完全闭塞之间的关系，并总结出对于弹簧圈在瘤颈部、瘤颈无充分夹闭空间或有占位效应的动脉瘤，取出部分或全部填充物可以辅助术者完全闭塞不全栓塞或复发动脉瘤；
3、本研究长期随访了经手术治疗的不全栓塞/复发动脉瘤，对这些病人的功能预后情况进行了长时间的观察，并得出经手术治疗的病人，长期预后良好率达85%以上，这是目前国际上其他相关研究所欠缺的。
图一：如图是一个12岁的男性破裂动脉瘤患者。破裂动脉瘤位于左侧前交通动脉A1段（A-B）；经介入治疗后，可见动脉瘤完全闭塞（C）；但术后3个月的随访DSA显示该动脉瘤复发（D）；在术中可见动脉瘤内的填充物（E）；将动脉瘤及填充物移除后，成功夹闭动脉瘤（F-G）；术后复查DSA显示动脉瘤完全闭塞，未见复发（H）。
图二：如图所示是一个62岁的女性未破裂动脉瘤患者。动脉瘤位于前交通动脉（A-B）；经介入治疗后，可见动脉瘤完全闭塞（C-D）；术后9个月，病人逐渐出现视力障碍，复查DSA可见动脉瘤复发（E-F）。
图三：如图是上述病人的术中所见。在术中可见动脉瘤内的填充物向外突出，且视交叉被填充物压迫（A-C）；完全显露并阻断动脉瘤近端和远端血管后，我们将填充物和周围粘连组织分离，然后取出（D-F）；然后通过调整动脉瘤内剩下填充物的位置，使瘤颈充分暴露，制造夹闭空间（G）；夹闭瘤颈后，再将剩余的动脉瘤内填充物取出，并在第一个夹子后再上一个动脉瘤夹以保证动脉瘤被完全夹闭（H-I）。
表1.所有栓塞不全或复发颅内动脉瘤的临床特点及手术信息
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