OCIN期间，神经介入资讯就微小未破裂动脉瘤（UIAs）、动静脉畸形（AVM）治疗等问题采访了神经介入资讯编委、医院神经外科副主任兼神经介入中心主任张鑫教授，今天该专访和张教授在OCIN学院的精彩讲课视频《天幕区硬脑膜动静脉瘘血管内治疗的治疗策略》一并发布，以飨读者，欢迎观看、阅读、分享！
OCIN｜张鑫教授：
天幕区硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗策略
OCIN-OCIN学院张鑫教授讲课视频
天幕区硬脑膜动静脉瘘（TDAVF）是一例非常特殊的疾病，解剖分型包括：Galen球型、直窦型、窦汇型、天幕窦型、岩上窦型和天幕原型。发生TDAVF的患者往往症状比较重，并且术后并发症比较多。早期对此类疾病没有很好的处理办法，Onyx胶出现后可以对一部分TDAVF患者进行治疗。
回顾性分析
医院张鑫教授在OCIN会上回顾性分析了年~年例DAVF患者介入治疗病例，其中有24例是天幕区DAVF。其中，年~年共有53例DAVF病例，早期治疗采用的大多是动脉入路Onyx栓塞，6例TDAVF存在软膜供血，出血性并发症发生率为：GroupA（有软膜供血）并发症发生率为33.3%（2/6），GroupB（无软膜供血）为2.1%（1/47）。同时，有研究显示：11.3%的DAVF存在软膜供血，TDAVF是软膜供血的独立预测因子。因此，DAVF合并软膜供血是一类特殊类型的DAVF，好发于TDAVF，存在较高的术中、术后出血风险，出血原因在于栓塞DAVF过程中影响了PAVF回流静脉，术前需仔细分析影像学检查，优先处理软膜供血动脉有助于降低风险。
病例分析
静脉入路实际上也可以治疗DAVF，但并不适合所有患者。张教授在会上分析了一例Galen静脉DAVF（CognardIV/BordenIII）患者采用静脉入路Onyx栓塞（Hyperform辅助）治疗方法，术后发生比较严重的出血和脑积水。该病例提示：不能完全通过静脉端进行处理，而是要保护静脉端，更多的是要处理窦前的一段静脉。年发表的一篇文章研究通过球囊保护而进行一段一段注胶，最后将胶打到窦壁上而进到供血动脉，从而保护了侧窦。这种保护窦的方法实现起来非常困难，但是张教授表示如果通过静脉保护窦，动脉注胶，这种方式更合理，且易实现。
另一例病例是右侧横窦及窦汇区DAVF合并软膜动静脉瘘（PAVF，右侧PCA、SCA供血），DAVF分型为CognardIIa+b，右侧乙状窦闭塞，左侧横窦狭窄，并且做过右侧桥小脑角胆脂瘤手术。治疗策略是经右侧SCA、PCA栓塞PAVF，优先处理软膜供血，降低术中及术后出血风险；随后经动脉入路栓塞DAVF，静脉球囊保护静脉窦及引流静脉；最后，静脉入路球囊扩张狭窄静脉窦。
总结
TDAVF介入治疗并发症发生率高于其他部位DAVF（16.7%）；动脉入路Onyx栓塞仍为首选；优先处理软膜供血有助于降低术中、术后出血风险；静脉窦球囊保护技术可以保护正常引流静脉（窦），降低术后并发症发生率，降低术后DAVF复发率；静脉窦狭窄成形技术针对病因治疗，降低复发几率。
张鑫教授
28Otc.
只有在对动脉瘤畸形的解剖结构认识得足够清楚，影像设备足够好，材料足够齐全的条件下，才可以为更多的患者选择治愈性栓塞。
ocin张鑫教授专访
近年来，未破裂动脉瘤（UIAs）的发病率和检出率逐渐上升，特别是直径≤3mm的微小动脉瘤。偶然发现的微小UIA的临床处理观念存在显著差异，亦缺乏相关的指南。
微小动脉瘤的治疗策略
其实微小破裂动脉瘤在所有破裂动脉瘤中占比还是比较高的，接近20%，对于这部分患者我们还是建议进行治疗的。微小动脉瘤在治疗时确实存在一定难度，在治疗过程中，未破裂微小动脉瘤如果瘤颈比较宽，我们不需要进行非常致密的填塞，可能只需要疏松填塞，然后再借支架辅助，这样就可以达到很好的血管重建。对于已经破裂的微小动脉瘤的治疗，在进行动脉瘤填塞后需要确保造影剂不能流入动脉瘤，这对术者的操作技巧要求非常高。这种微小动脉瘤在栓塞过程中需要对微导管进行塑形，根据3D血管重建尽可能使微导管形状与动脉瘤载瘤动脉一致。其次，还需要很柔软的弹簧圈，对弹簧圈规格的选择要非常准确，相对较大的弹簧圈可能会使动脉瘤比较容易破裂。需要提醒的是：对于这种微小动脉瘤，如果微导管塑形不好的话，填塞过程中弹簧圈很容易出来。因为微小动脉瘤本身瘤体体积很小，微导管如果进入动脉瘤过多，就会占据瘤体很多体积，这时填塞弹簧圈可能就不容易填到动脉瘤内。如果微导管塑形好，正好在瘤颈口进行填塞，这样的填塞效果就会好一点。
动静脉畸形的处理策略
在AVM治疗的过程中，实际上也碰到过很多困难与并发症。对于一些中小型的、供血比较单一的AVM患者，要尽可能做到治愈性栓塞。但是对于相对复杂的AVM患者，在认识还不够清楚的情况下，不可完全追求的治愈性栓塞。只有在对这部分的解剖结构认识得足够清楚，影像设备足够好，材料足够齐全的条件下，才可以为更多的患者选择治愈性栓塞。
专家介绍
张鑫教授医院神经外科副主任，神经介入中心主任，主任医师，教授，博士生导师，博士后导师，现任中国医师协会神经介入专业委员会委员，中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会委员，中国脑防委外科专业委员会常务委员，江苏省卒中学会神经介入专业委员会副主任委员，江苏省医学会神经外科专业委员会委员，江苏省介入医学分会委员兼神经介入组组长，中国人民解放军神经外科专业委员会神经介入专业组委员。
专业特长:颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘及缺血性脑血管病的血管内介入治疗，脑膜瘤、血管母细胞瘤等血供丰富肿瘤的术前栓塞。
长按
