年，伟大的科学家阿尔伯特·爱因斯坦因一场突发的疾病而辞世，原因是在他体内一颗埋藏多年的“定时炸弹”——腹主动脉瘤破裂导致的失血性休克。发人深省的是，尽管已知他有腹主动脉瘤病史，但许多著名医生，包括当时纽约大学的外科系主任，仍然将他的病因误诊为“急性胆囊炎”。
腹主动脉瘤破裂是外科的危急重症，如不经救治，24小时生存率小于50%，而总死亡率则高达85%-95%。积极的外科干预有望将腹主动脉瘤破裂病例的死亡率降低到45%-50%。因此早期准确诊断对争分夺秒挽救病人的生命显得尤为重要。然而，曾有报道称，腹主动脉瘤破裂的首诊误诊率竟高达30%-60%，即使在医疗认知和诊治水平大大提高的今天，几十年前的遗憾仍在我们身边时有重演。扼腕叹息的同时，我们不禁追问，面对如此凶险的外科急症，我们还能做些什么？
不要让“经典”变成绊脚石
“突发剧烈的腹痛和/或腰背痛、低血压/休克、腹部搏动性包块”，这是诊断腹主动脉瘤破裂的经典临床标准。然而，由于腹主动脉瘤破裂的病理过程和表现多种多样，临床上仅有26%的病人表现为典型的三联症，而绝大多数病人由于腹主动脉瘤破口的位置、大小，破裂的方向，累及的器官和合并基础疾病的不同而呈现出不同的临床表现。
临床上见到，不少腹主动脉瘤向后壁破裂进入后腹膜，由于后腹膜内空间相对封闭局限，因此很多病人不伴有低血压，反而可能由于基础疾病或疼痛刺激表现为高血压。后腹膜空间狭小，失血量少，血色素也可能下降不明显。相对稳定的血流动力学状态，很难让人将突发的腰背或腹部疼痛与凶险的腹主动脉瘤破裂联系到一起，这是造成很多临床医师麻痹大意的重要原因之一。然而，貌似风平浪静的背后，一场巨大的风暴很可能正在酝酿——腹主动脉瘤破口可能逐渐扩大，直至破入腹腔，导致局面一发不可收拾，而高血压正在其中扮演推波助澜的帮凶角色。
另外，肥胖、肠腔胀气、血腹、低血压导致的腹主动脉搏动减弱等因素都可能影响“腹部搏动性包块”体征的检出。因此，经典的“三联症”是腹主动脉瘤破裂的典型表现，但却不是诊断腹主动脉瘤破裂的必要条件。
爱因斯坦留下的意外“财富”——爱因斯坦征
在爱因斯坦的尸检中人们发现，从腹主动脉瘤的破口流出的血液被包裹聚集在胆囊周围组织中，原来这便是导致众多医生将其误诊为“急性胆囊炎”的重要原因。后来，人们将这种由于腹主动脉瘤破裂导致的类似急性胆囊炎的症状定义为“爱因斯坦征（theEinsteinsign）”，以此警示后人。回首往事，我们不得不感谢爱因斯坦为我们留下的这笔意外“财富”，它让我们对腹主动脉瘤破裂的认识前进了一大步——腹主动脉瘤破裂后其他器官受累或其他器官合并疾病的表现可能掩盖疾病本身，临床工作中也确实不乏这样的实例。
腹主动脉瘤破裂到肾周，肾脏包膜受到刺激可能导致剧烈腰痛、肾区叩痛；可能同时存在镜下血尿或肉眼血尿。临床医生的思路常常被错误地导向到肾结石、肾绞痛，这也是腹主动脉瘤破裂最常见的误诊疾病。
动脉粥样硬化、血管壁炎症是人们较常提及的腹主动脉瘤的病因，然而全身结缔组织发育不良和退化也被认为在腹主动脉瘤的形成中发挥重要作用。因此，腹主动脉瘤病人并发肝、肾囊肿、疝和肺气肿的发病率远远高于正常人群。肝肾囊肿、腹股沟疝常常在腹主动脉瘤破裂的诊断中混淆视听。一例老年男性病人，既往曾有肝肾囊肿的病史，突发腰背疼痛，彩超检查误将破裂的腹主动脉瘤诊为双肾巨大囊肿，临床更是将其误诊为肝肾囊肿破裂。还有一例腹主动脉瘤合并腹股沟斜疝的病人，当腹主动脉瘤破裂时，巨大的后腹膜血肿使腹股沟薄弱处受到的压力骤增，发生疝内容物嵌顿，嵌顿疝的症状掩盖了腹主动脉瘤破裂的症状，结果导致漏诊。
还有一些少见情况，如当腹主动脉瘤破溃入十二指肠或横结肠时，可能被误诊为普通的消化道出血；当腹主动脉瘤破溃入下腔静脉时，可能表现为腔静脉系统高压和高心排性心力衰竭；腹主动脉瘤后壁破溃可能被误诊为急性胰腺炎；腹主动脉瘤附壁血栓脱落导致肠系膜动脉栓塞，临床医生可能由于过度北京最好白癜风医院如何治疗中科医院专家微信
