《美国急诊室的故事》
病例简介：
79岁男性，高血压病史，因后腰背痛放射到右下腹就诊。病人讲早上起来时出现疼痛，服了几粒抗酸片，没有在意，还照常上班去了。在班上按例搬了很多箱子。下班后回家疼痛加重，与半夜11点就诊。
体格检查：
BP/71mmHg，P68次／min，R18次／min，POX98%（室内氧）。神情，但发汗，痛苦状，无颈静脉怒张，心肺无异常，腹部压痛，无可触及波动性肿物或血管杂音，末梢脉搏正常。后背无压痛。
实验室及辅助检查：
腹部增强CT见图：
你的诊断及处理是什么？
先用插图解释一下CT表现和与临床症状的关系。
患者高血压病史，出现腰背痛需警惕腹主动脉瘤及腹主动脉夹层。该例患者腰背痛的原因，可能系瘤体侵蚀到椎体或压迫了脊神经根时而出现明显的腰背痛。突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体已累及腹腔内供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。（见插图：AAA为腹主动脉瘤；Th为AAA内血栓形成；红色H为AAA破裂造成腹膜后出血－导致病人后背痛的原因。）
其转移性右下腹痛的原因，推测可能系从腹主动脉瘤破口流出的血液被包裹聚集在胆囊周围组织中，其胆囊周围的血液顺右侧结肠旁沟流入右下腹并刺激腹膜所致。从理论上来说，腹主动脉瘤瘤体破裂会导致大量出血，并短时间内死于失血性休克。（见插图：AAA为腹主动脉瘤；红色H为AAA破裂造成腹膜后出血；黄色H1为AAA破裂后血液渗入到肝周围间隙；黄色H2为肝周围间隙血延升结肠周围间隙流至右下腹－导致病人右下腹痛的原因。）
