部分患者既往有稳定型心绞痛病史

1、临床评估和初步评价

证据等级

:陈润泰

早期护理的推荐内容概要

证据等级

c

非口服的抗凝和纤溶治疗

a

b

②胃肠道源性(如胃食管返流、食管痉挛、消化道溃疡、胰腺炎、胆道疾病等)

c

行空腹血脂检查,最好是在24h之内

无限期使用阿司匹林维持剂量

对于疑似acs的患者,可以考虑用bnp或nt–pro-bnp评估风险

i

起病后尽快给予所有无禁忌症的nste-acs患者非肠溶型阿司匹林咀嚼片

p2y12抑制剂

三、初始评估与治疗

对偶发胸痛和短暂st段抬高的患者,应用冠脉造影检测严重的冠脉疾病

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3、早期风险分层

c

预后

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i

血管痉挛性心绞痛(变异型心绞痛)患者

gp iib/iiia抑制剂

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病因通常是冠脉阻塞造成的,也可由其他原因引动脉瘤栓塞术起,如稳定型血流限制病变所引起的氧需量增大、各种急性冠脉充盈不足、非冠脉源性心肌氧供需失衡、非缺血性心肌损伤等

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b

c

③肌肉骨骼源性(肋骨软骨炎、颈椎神经根病变)

对于行pci冠脉支架手术的患者,维持p2y12抑制剂治疗(氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷)至少12个月

b

i

a

急性非st段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径(2009年版)

虽然所有指南都是经过精心研制和严格遵从循证医学原则,但从根本上来讲,仍然无法囊括所有临床情况,也不能替代临床医生个体化诊治患者医学是一门循证学科,医学的艺术即来自于每个患者独有的临床证据

在无β-受体阻滞剂的情况下,禁止使用释剂型硝苯地平

图1 急性冠脉综合征示意图

81mg/d–162 mg/d

对于大动脉炎能活多久有心电图和/或中/高风险acs,但初始肌钙蛋白水平正常的患者,6h后再检测肌钙蛋白水平

acs指的是由于冠状动脉血流急剧减少,引起急性心肌缺血或梗死所导致的一系列症状(见图1)鉴别要点是心电图(ecg)上显示st段抬高或者左束支传导阻滞,需即刻冠状动脉造影以确定有必要采取再灌注治疗,再通可能完全闭塞的冠状动脉

iib

①肺源性(如肺炎、肋膜炎、气胸等)

四、早期护理

c

对于mi患者,每隔3-4d重测1次肌钙蛋白值,评估梗死和坏死情况

若出现缺血症状,但服用β-受体阻滞剂无效、有禁忌症或引起严重的副作用,则给予ccbs治疗

证据等级

氧气

i

对于冠状动脉痉挛的患者,推荐使用长效ccbs和硝酸酯类药物

iii:无益

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剂量和特殊冠状动脉ct禁忌症

ehj新年回眸:2012急性冠脉综合征诊疗进展

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推荐内容

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2007esc非st段抬高型急性冠脉综合征指南

对于有症状的低血压患者,在无左室流出通道阻塞的前提下,给予儿茶酚胺类药物治疗

c

对于症状显示为acs的患者,应快速确定acs的可能性,在设备到手10min之内行12导联ecg检查

在美国,acs发病的平均年龄是68岁,男女比例为3:2部分患者既往有稳定型心绞痛病史,acs是冠心病(cad)的初始症状每年有超过个美国公民会遭受一次acs,其中近70%的人演变成nste-acs患者而且nste-acs患者的合并症比st段抬高型心肌梗死(stemi)多

对于有急性中毒征兆、高血压和心动过速的患者,可单独应用苯二氮卓类药物或者联合使用硝酸甘油治肿瘤介入治疗疗

b

c

冠脉血管造影正常的acs患者

i

iii:无益

⑤其他病因(链状细胞危象、带状疱疹等)

每12 h皮下注射1 mg/kg(肌酐清除率8g/dl的患者,常规输血无益

症状不明确时,需考虑呈现时间,以评估肌钙蛋白值

b

iia

b

2015aha慢性肾病合并急性冠脉综合征药物治疗科学声明

美国每年都有超过人遭受nste-acs影响,几乎3/4的急性冠脉综合征(acs)患者属于nste-acs初始治疗理念也从原来的保守治疗态度转变为“溶栓后缺血症状引导治疗”理念

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④精神障碍

推荐内容

iib

胆固醇治疗

b

对于初始无诊断性ecg结果但有中/高风险acs的患者,可以考虑持续采用12导联ecg进行监控

对疑似变异性心绞痛,但临床条件和非侵入冠状动脉粥样硬化性性检查无法确诊时,可以考虑在冠脉造影期间做激发试验

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162 mg–325 mg

单独使用ccbs或者联合使用硝酸酯类药物

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字体大小

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i

证据等级

2014年9月23日美国心脏病学会 (acc)和美国心脏协会(aha)在线发表了2014非st段抬高型急性冠脉综合征(nste-acs)患者管理指南,该指南是对2007年 acc/aha不稳定性心绞痛和非st段抬高型心肌梗死管理指南和后续更新的首次完整修订现编译要点与读者分享

c

(2)iib类推荐

iib

疑似acs患者应根据acs和不良预后的可能性进行风险分层,以决定是否需要住院治疗,协助治疗方案的抉择(证据等级:b)

2014-09-29 14:49

运用当今的肌钙蛋白检测技术,ck-mb和肌红蛋白都无益于诊断acs

(1)i类推荐

对于顽固胸部动脉瘤性休克的患者,考虑使用主动脉内球囊反搏治疗

a

iib

b

可考虑检测bnp,进一步了解预后

八、结语

对于症状显示为acs的患者,症状发生的时候和3h-6h后,行心肌肌钙蛋白检测((ctnior ctnt)

a

诊断

行心室造影术、超声心动图或mri,确诊或排除诊断

为防止左室血栓形成,可以考虑行预防性抗凝治疗

严重症状较少的患者可以根据具体的医疗环境,考虑转送ed、可做胸片的单位或者有可做充分评估设备的单位(证据等级:c)

对于接受早期侵入性治疗或缺血指导策略治疗,且无禁忌症的患者,推荐应用p2y12抑制剂联合阿司匹林治疗12个月

无法应用阿司匹林的患者,应给予负荷剂量的氯吡格雷治疗,并继以每日维持剂量治疗

对接受早期侵入性治疗和dapt治右侧大脑中动脉闭塞疗,且无中高危特征(如肌钙蛋白阳性)的患者应用gp iib/iiia抑制剂

:heart205

应用hmg-coa还原酶抑制剂、戒烟和纠正动脉粥样硬化危险因素

推荐类别

iia

运用风险评分评估nste-acs患者预后

对于近期有服用可卡因和甲基苯丙胺且有急性中毒征兆的患者,不应使用β-受体阻滞剂治疗

(1)非缺血性心血管源性的胸痛(如主动脉夹层、主动脉瘤扩大、心包炎、肺栓塞等)

对于有nste-acs相关症状的患者,包括症状复发、心电图缺血样改变或者心肌肌钙蛋白阳性的患者,可收入院治疗治疗目标是快速解除缺血状态,防止进一步演变成心梗和死亡

若血液动力学检查正常,则常规治疗(ace抑制剂、β-受体阻滞剂、阿司匹林和利脑动脉瘤的临床表现尿剂)

推荐类别

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仅在氧饱和度0.24s或者2度/3度房室传导阻滞(无起搏器)

b

iib

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对于有acs和非阻塞性cad症状的患者,考虑压力诱导型心肌病

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优先考虑依替巴肽或替罗非班

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负荷剂量180mg后以90mg/d维持

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网友评论

查看信源地址

来源:丁香园

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2、nste-acs鉴别诊断

-氯吡格雷

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一、前言

负荷剂量300-600mg后以75mg/d维持

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版权声明

c

对于初始无诊断性ecg结果但有中/高风险acs的患者,需补充做v7、v8、v9导联

b

对无禁忌症的患者,在早期或持续使用高强度的他啶类药物治疗

对于接受早期侵入性治疗或缺血指导策略的患者,替卡格雷优于氯吡格雷

2014acc/aha非st段抬高型急性冠脉综合征诊治指南

i动脉血栓治疗方法ia

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iii:有害

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2011accf/aha/scai经皮冠脉介入指南要点

2011 acc/aha nstacs指南与esc nstacs指南的比较

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二、了解acs

合理利用风险分层模式制定治疗方案

2、对确诊或疑似nste-acs患者行初始抗血小板/抗凝治疗的推荐内容概要

本指南的写作委员会(gwc)包括了各个相关领域的,集思广益,旨在建立一个符合时代主流想法的临床实践指南(cpg),为nste-acs患者提供可选择的治疗方案

对近期有服用可卡因和甲基苯丙胺的患者,采用常规治疗急性中毒征兆者和应用β-受体阻滞剂者例外

推荐类别

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对于初始无诊断性ecg结果但有症状的患者,每隔15min到30min行ecg检查

对于所有疑似acs的患者,症状发生的时候和3h-6h后,行心肌肌钙蛋白检测((ctnior ctnt)

疑似acs且有高危特征(如持续性胸痛、严重呼吸困难、晕厥/晕厥前状态或心悸)的患者应即刻转送急诊科(ed),如果条件允许,输送全程需有紧急医疗设备支持(证据等级:c)

c

住院期间或pci术后给予皮下注射(sc)依诺肝素

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(1)对于预后的推荐内容概要:早期风险分层

推荐脑出血意识类别

心血管2013年度进展之急性冠脉综合征

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在忠于以上原则的基础之上,该指南可作为诊治nste-acs患者的最佳方案

iib

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-替卡格雷

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1、规范化的内科药物治疗

阿司匹林

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应激性心肌病(章鱼壶心肌病)患者

若有左室血栓,抗凝治疗

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对所有症状符合acs的患者行心肌肌钙蛋白检测((ctni or ctnt)

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当冠状动脉的供血与心肌的需血之间失衡,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即可发生心绞痛

a

iii:有害

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服用可卡因和甲基苯丙胺的患者

(2)源于胸部、背部或者上腹部不适的非心血管性病因包括:

若疑似内皮功能不全,但造动脉瘤夹闭手术影正常,可以考虑考虑应用侵入性的生理评估(如冠脉血流储备分数)

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对于左室流出通道阻塞患者,考虑使用β-受体阻滞剂和甲型肾上腺素受体阻滞剂

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在无相关禁忌症情况下,使用β-受体阻滞剂和硝酸酯类药物后复发缺血症状,给予口服非二氢砒啶类治疗

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肌钙蛋白水平升高有利于短期和长期预后

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(2)对于心脏生物标志物和mi通用定义的推荐内容概要

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