张阿医院急救中心救治，接诊的神经内科医生给她做了详细的体格检查，除血压偏高外，就是脖子较硬，屈颈困难。医生给她紧急做了颅脑CT扫描，经过仔细辨认，发现在张阿姨的左边大脑外侧裂外少许出血，诊断为“蛛膜下腔出血（SAH）”因而紧急进行了颅脑血管强化扫描检查（颅脑CT血管成像,CTA），发现张阿姨脑内有一个动脉瘤破裂。在神经2科袁海成主任主持下，对张阿姨进行了脑血管造影术，进一步确认了脑动脉瘤的大小和位置，因而对张阿姨进行了脑动脉瘤弹簧圈栓塞术，术后经过对症医治，张阿姨头痛显著改良，虽然由于手术错过了除夕辞旧岁，但终究可以在元宵佳节与家人同享天伦之乐。
图1左侧后交通动脉瘤（白箭头）
图2脑血管造影术显示左侧后交通动脉瘤（2.1mm*3.1mm，左图黑箭）；弹簧圈栓塞后动脉瘤被填塞，脑血管造影未显影（右图黑箭）
图3颅脑CT平扫显示左大脑外侧裂少许出血（左图白箭头）；出院前复查脑出血完全吸收（右图白箭头）
那末，什么是蛛膜下腔出血？和脑动脉瘤又有怎样的关系呢？据神经2科的专家们介绍，蛛膜下腔出血蛛膜下腔出血（SAH）是多种病因而至脑底部或表面血管破裂的急性出血性脑卒中，血液直接流入蛛膜下腔，又称为原发性蛛膜下腔出血。临床主要表现为剧烈的头痛（患者多描写为“一生当中从未感受的剧烈的头痛”），可伴随恶心、呕吐和1过性昏迷，严重者可伴随肢体瘫痪和严重的昏迷。该病的主要病因（占全部病因的%）是由于脑部血管局部异常扩大膨隆构成瘤，在剧烈咳嗽、用力排便及情绪激动等引发因素作用下破裂而病发。虽然这类病发病率很低，但却具有非常高的死亡率，据目前统计，我国蛛膜下腔出血患者第一次出血死亡率为15%，再次出血的死亡率为40%，第3次出血的死亡率为70%。
图4颅脑CT示蛛膜下腔出血
破裂性脑动脉瘤引发的SAH的药物医治主要包括止血预防再出血、脱水下降颅内压和尼莫地平预防血管痉挛等医治，传统的手术是采取开颅的办法，利用金属的血管钳对动脉瘤进行夹闭，具有创伤大、并发症率高的缺点。随着医学科学的发展，尤其是神经参与医治技术和新兴参与材料的出现，采取微创手术进行脑动脉瘤栓塞术成为目前国际上脑动脉瘤医治的首选方法。
图5脑动脉瘤夹闭术与弹簧圈栓塞术模式图
脑动脉瘤栓塞医治主要经过右边股动脉穿刺，置入导引导管（粗导管），将导引导管送入载瘤动脉（生长动脉瘤的脑动脉）内。将一根微导管（细导管，头端比缝纫线粗不了多少）经导引导管送入载瘤动脉，并将微导管头端当心送入动脉瘤腔内，经微导管向动脉瘤腔内送入弹簧圈，利用弹簧圈的机械闭塞作用和继发的血栓闭塞作用，将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环以外，从而到达避免动脉瘤再破裂的目的。
图6脑动脉瘤弹簧圈栓塞术摹拟图
脑动脉瘤的形态各异，包括宽颈动脉瘤（动脉瘤口很宽）、窄颈动脉瘤（动脉瘤口很窄）、梭形和“血泡样”动脉瘤等，根据动脉瘤的形态创造了球囊辅助、支架辅助、双导管辅助和双支架辅助等方法来填塞动脉瘤，以到达封闭动脉瘤、重建血管，预防再出血的目的。
图7球囊辅助弹簧圈栓塞脑动脉瘤摹拟图
图8支架辅助弹簧圈栓塞脑动脉瘤摹拟图
据介绍，医院神经二科近1个月内，就接诊了2例脑动脉瘤破裂的患者，在放射科、导管室、麻醉科、重症监护室等相干学科的共同努力下，对其成功进行弹簧圈栓塞术，术后患者恢复良好。
虽然脑动脉瘤破裂具有很高的死亡率，但在该病的初期常常仅表现为头痛，少许出血在颅脑CT扫描时也可不被发现，对这类患者，通常需要进行腰椎穿刺术来进行确诊，通过腰椎穿刺抽取患者脑脊液，当出现均匀的血性脑脊液时可以确诊。随着神经影象技术的不断提高，颅脑CTA、颅脑核磁共振（MRI）和脑血管造影术等极大提高了确诊率。
神经2科袁海成主任最后说，一旦确诊脑动脉瘤破裂，应当尽快手术，而对未破裂动脉瘤的患者，则要根据动脉瘤的形态、大小位置等评估出血风险，对出血风险较小的可以定期随访，一旦发现动脉瘤破裂的风险较高，也应尽快手术，以避免错过最好医治时机。
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