32岁的小吴最近出现撕裂般头痛的症状，到医院一检查，发现竟然是颅内动脉瘤作怪。专家提醒，脑动脉瘤是最危险的脑血管病之一，被称为颅内的“不定时炸弹”。一旦“爆炸”，可能引发偏瘫、失语、昏迷，甚至死亡。由于脑动脉瘤最容易在40岁到60岁间出现破裂，因此，年过40岁，有高血压、吸烟及家族史的最好进行脑动脉瘤筛查，可进行脑部核磁血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）检查，看看脑部是否长了动脉瘤，必要时进行DSA检查。
脑动脉瘤破裂
患者撕裂般头痛
患者小吴今年32岁，1个月前，发现自己的右眼皮总是耷拉着，不能自主睁开眼睛，右侧眼球的肌肉也陷入“瘫痪”。到乡镇卫生院就诊后，他感觉眼眶僵硬情况稍有好转，可却又出现撕裂般头痛的症状，持续剧烈的疼痛让他感到浑身无力。
不堪疼痛折磨，小吴来到福医大附二院神经外科检查。医生扒开小吴右侧眼皮，发现他右瞳孔放大，眼球偏外，且不能正常转动，初步断定为“动脉神经麻痹”。后经专家会诊，进行脑部CTA检查后，发现患者右侧颅脑动脉有一“瘤样突起”，正是这个近2厘米的大动脉瘤破裂出血，导致了患者颅脑内严重蛛网膜下腔出血。
经过紧张的术前准备，小吴被送进了手术室。当专家们打开患者的骨瓣时，由于脑内压力高，被血染成红色的脑组织向外隆起！专家们处变不惊，快速进行脑室穿刺放液减压，小心翼翼地打开患者脑组织间隙。由于患者动脉瘤的位置很深，要打开的脑组织间隙很多，出血量大，患者的脑池、脑沟等所有能看到的地方全是血，并且血凝块导致大量粘连，颅底深部前床突骨质部分挡住了动脉瘤，使得手术难度十分大……无影灯下，专家们全神贯注，精心操作，整整五个小时，手术终于顺利完成。
福医大附二院神经外科主任胡伟鹏说，颅内动脉瘤好发于中老年人，病程隐匿，未破裂时绝大部分无任何症状，不易发现。起病突然，一旦破裂致死致残率高达50%。而直径大于1.5厘米的属于大动脉瘤，像小吴这样的年轻患者并不多见，所幸当晚手术非常顺利，第二日小吴就能自主睁眼，肢体活动正常。
警惕“不定时炸弹”
建议高危人群定期检查
胡伟鹏介绍，脑动脉瘤大多是脑动脉分叉处的囊性突起，体积从几毫米到几厘米不等。最常见的脑动脉瘤包括前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉分叉部动脉瘤、基底动脉顶端动脉瘤等。
“脑动脉瘤就像自行车车胎磨薄后，局部鼓起来的包，鼓包的周围管壁比其他地方都薄，非常容易破裂，没爆胎时会凸出来挤压其他组织，一旦爆裂就会出现颅内大出血。”胡伟鹏说，脑动脉瘤最大的风险在于，其破裂造成严重蛛网膜下腔出血。
脑动脉瘤确实很可怕，数据显示，脑动脉瘤第一次破裂致死率为20%—30%；第二次飙升到60%—70%；第三次破裂抢救过来的可能性就比较小了，是严重危及病人生命的脑血管疾患。
即使生命保住了，但1/4的病人有严重后遗症，比如偏瘫、失语、痴呆、脑积水等，所以一旦发现病情，应及时诊断，现代微创神经外科手术用动脉瘤夹夹住动脉瘤颈部或采用介入治疗，手术后病人可以终身治愈。
人人脑子里都有“不定时炸弹”吗？胡伟鹏说，不是这样的。脑动脉瘤是指脑动脉壁因异常而膨出的部分，脑动脉瘤的破裂引起蛛网膜下腔出血约占脑卒中的2%—7%，但却占脑卒中死亡的27%。按人口计算，其年度发病率为2%—27%/10万人。该病可见于任何年龄，但好发于40—60岁，女性较男性稍多发，前者约占56%。
对于颅内动脉瘤，目前没有能够预防其发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给予恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。在出血患者中，约1/3在就诊前死亡，另1/3医院，仅1/3经治疗得以存活。
反复轻微头痛发作
要及早检查治疗
胡伟鹏表示，脑动脉瘤最容易在40岁到60岁间出现破裂。对于40岁以上人群，特别是有高血压、吸烟及家族史的最好每1—4年进行一次脑动脉瘤筛查，可进行脑部核磁血管成像（MRA）或CT血管成像（CTA）检查，必要时进行DSA检查，以便能及时发现是否患有脑动脉瘤，及时预防和干预，这样可大大减少因脑动脉瘤破裂造成的死亡事件。
胡伟鹏提醒，动脉瘤在破裂前一般没有明显症状，但通过一些蛛丝马迹还是可以做到“早发现”。如不少患者会有反复轻微的头痛发作，也会有患病侧神经麻痹症状，表现为眼皮不能上抬、视力下降、视物不全、眼球轻微突出等。一旦发现这些症状，要考虑是否为脑动脉瘤，及早检查、及早治疗。
如何让“不定时炸弹”不爆炸？脑动脉瘤患者要控制情绪，少发脾气，尤其是高血压患者一定要控制好自己的血压；避免高脂、高糖、高盐饮食，适当多吃豆制品、水果蔬菜等。脑动脉瘤患者还要戒烟限酒，因为烟酒对动脉瘤有刺激作用。此外，避免和控制会让颅内压急剧升高的动作和疾病，如慢性咳嗽、便秘等，临床上不少案例都是患者上厕所时太用力，结果导致脑动脉瘤破裂了。
来源：泉州网
值班编辑：苗菇凉
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