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6月24日，心内科以薛瑞璐主任为首的介入治疗团队，运用冠脉旋磨及血管内超声技术，成功为1位70岁因冠状动脉粥样硬化严重钙化性心脏病的患者行冠脉支架植入术。术后患者生命体征平稳，已于7月3日出院。该技术在我市尚属首例，拉开了我市开展该项技术的序幕。
冠心病缠身，多次呼吸困难引难题
患者王先生，70岁，三个月前，晚上睡觉时突发呼吸困难，每次发作至少一小时。一个月前，症状突然加重，急诊送入我院心内科，诊断为冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死、心功能II级。择期行冠脉造影示：左主干+三支病变，即冠状动脉最主要的三支血管均有不同程度的病变，其中供应心脏最主要的左主干（LM）及前降支（LAD）部分80-90%弥漫性狭窄，且血管钙化严重，常规的球囊操作不能充分预扩张病变血管，从而使支架不能顺利完全植入，最终不能完全开通钙化狭窄血管，怎么办？
复杂病例，心内科团队多次会诊优化诊疗方案
人体内动脉粥样硬化斑块从出生就已经开始缓慢形成，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、酗酒等疾病和不良习惯都会加速这个过程，随着时间的延长斑块逐渐增大，部分钙质会在斑块表面沉着，最终形成钙化斑块。钙化的斑块，在冠脉内膜坚硬如石头，不仅影响血管狭窄程度的判断，而且常规的冠状动脉介入治疗效果也欠佳。
王先生冠脉左主干严重钙化狭窄，直接行冠脉支架植入术，手术难度及并发症的发生就会增加，且手术风险会进一步加大，有可能发生冠脉破裂、夹层、球囊及支架无法通过或支架脱载等情况。左主干一旦闭塞，支架又不能通过病变，患者就会有致命的危险发生。
在了解到王先生心脏血管的严重钙化后，心内科主任薛瑞璐组织全科人员经过多次探讨，如何在减少患者手术创伤的同时，为患者设计最优化的手术方案。最终确定对患者行冠状动脉旋磨介入手术，既减少和避免开胸手术带给患者的痛苦，也能有效改善患者的长期预后。取得家属同意后，进行手术准备。
争分夺秒，多次尝试终成功
6月24日，薛瑞璐主任带领心内科臧君仁副主任医师、孙前进主治医师、刘凯医师一起走进导管室。虽然术前已经制定了最优化的手术方案，但是由于患者的血管情况不太好，在实际操作中还是遇到了一系列的问题。
首先，患者钙化血管段的扭曲对于导丝穿过病变是一个挑战。在实际处理时，导丝尖端需要通过扭曲病变而变成直头，又要克服血管的扭曲通过钙化病变进入远端血管内，从而增加了导丝操控的难度，前后尝试了多次，导丝终于通过了病变。
随后，运用旋磨技术旋磨坚硬的钙化斑块。根据血管影像选择合适的钻头，同时超高速的钻头必须精确地定位，而且旋磨过程中不允许有任何偏差，否则将有可能导致出现冠脉夹层、血管破裂、钻头冲出冠脉引起心包填塞，也有可能球囊及支架无法通过或支架脱载等情况。通过3.3米的专用导丝，在不到0.5cm的血管内（狭窄病变内就更窄了）进行13-15万次/分的旋磨工作，需要多么精准的操作，其难度可想而知。小心翼翼地操作，导管室的每个人都屏气凝神，由于患者血管钙化严重，经过多次旋磨终于打出一条通道。术前进行血管内超声检查，血管钙化＞度，左主干严重狹窄，面积只有3.12mm2，冠脉旋磨后，很容易进行了冠脉支架植入术，术后再次血管内超声检查血管面积14.5mm2，支架贴壁良好。
历经三个小时，通过心内团队成员的不懈努力，患者术后仅见微小伤口，精神及身体状态相当良好，无任何并发症。
近年来，薛瑞璐主任带领的心内科团队，开展了各种复杂冠脉病变的介入治疗，不断引进新技术，挑战高难度手术，填补了济源市在该方面的多项空白。冠脉旋磨术加血管内超声检查应用在我市尚属首例，该项技术开展为我市冠心病、冠脉复杂病变患者带来了福音。
办公室：赵圆圆
编辑：卢佩 校对：孔雪丽北京专治白癜风的医院哪家比较好白癜风治疗医院
