医院单宝昌医疗团队救治垂危脑病患者纪实
垦利县患者史某突发脑血管畸形（AVM）破裂出血、生命垂危，东营市医院神经外科单宝昌医疗团队急诊手术治疗后获得良好恢复，行走正常、生活自理、基本康复，家人及朋友都感叹，如此好的恢复，堪称奇迹。
患者，男，57岁。突发意识不清2小时收住东营市医院神经外科。入院时查体：昏迷，左侧瞳孔散大，对光反应消失，双上肢强制，双侧病例反射阳性。颅脑CT：左侧额顶颞枕硬膜下血肿、左顶枕叶脑内血肿、广泛蛛网膜下腔出血。病情危重，随时有生命危险，在快速准备手术时，出现双侧瞳孔散大、对光反应消失，深昏迷，呼吸心跳随时可能停止危及生命。
医护人员尽快完成术前准备，在麻醉科医护人员配合下进行手术。取左侧额顶颞枕手术切口，清除硬膜下血肿后，见脑搏动良好，无明显脑肿胀（因手术及时、组织及细胞损伤轻）；进而清除顶枕叶脑内血肿，清除完脑内血肿后，见枕叶外侧一畸形血管团（AVM）（颅内急性大出血的来源）。配合手术的医生从目前脑科手术惯例及规避医疗风险角度提出术前没有造影及CT增强扫描，切除畸形血管团（AVM）风险大，应该止血后结束手术，术后若病人能生存，全脑血管造影对畸形血管团的供血动脉及引流静脉完整分析后决定性介入手术或开颅手术切除。
单宝昌主任医师凭借数十年来的临床经验，认为畸形血管团（AVM）暴露完整，可完整安全切除。给断掉供血动脉，看清楚引流进入横窦乙状窦交界处的引流静脉，给与电凝、止血、完整切除畸形血管团（AVM），保护周围正常静脉窦及大脑静脉完好。观察左侧大脑波动好、无严重脑肿胀。术前参与讨论医生及术中助手均认为按惯例如此危重复杂的病例应该去掉大骨板充分减压。单宝昌主任医师认为完全骨瓣复位固定，对患者预后是最佳的，预骨瓣全部复位固定，避免了因去骨瓣可能出现的脑肿胀、卡压、坏死，皮下组织与脑膜脑黏连造成系列并发症及二次人工颅骨修补术的痛苦及风险。手术在医护人员的精心治疗及护理下，病人很快意识恢复，逐渐康复，生活基本自理。达到了一个垂危患者的最佳回复。
严重脑疝患者在清除颅内血肿后去大骨瓣减压多年来在神经外科临床上几乎惯例，但去大骨瓣后对颅内压力影响太大，对侧肢体瘫痪、脑积水、癫痫等严重后遗症较多，二次人工颅骨修补有手术风险及痛苦并增加患者经济负担。脑血管畸形多年来的治疗理念为脑血管造影明确诊断，分析供血动脉及引流静脉、充分评估病情后决定介入治疗还是手术切除，次例患者一次手术清除了巨大广泛硬膜下血肿、顶枕叶脑内血肿，切除了畸形血管团（AVM）、骨板完整复位，避免了二次手术。达到了费用最低、治疗周期最短、身体恢复程度最佳。体现手术医生对危重脑病患者的手术救治敢于担当，一切为病人着想。充分体现了东营市医院“一切为了病人，为了病人一切”服务理念。
图1.手术切口
图2.术前颅脑CT：左侧广泛额顶颞枕叶硬膜下血肿、顶枕叶脑内血肿、严重脑肿胀、中线严重右偏；环池、基底池、侧裂池、脑沟消失
图3.术后颅脑CT：中线基本复位，环池、基底池、侧裂池可见
图4.清除脑内血肿后见到畸形血管团，切除畸形血管团后显示小脑幕及横窦、乙状窦交界处畸形血管团引流静脉残端止血彻底
图5.完整切除的畸形血管团
图6.关颅前脑复位、动脉供血及静脉引流均良好。骨板复位固定
图7.术后一月余，病人下地行走
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