讲者曾春雨医院心内科重庆市心血管病研究所
冠状动脉钙化一直以来被认为是介入心脏病临床医师的梦魇。若钙化病变处理不当，将使风险扩大。由于冠状动脉钙化病变而引起的伴血管成角扭曲和对扩张的较差反应，增加了器械通过难度可能引起器械不到位，支架脱落，导丝断裂和支架纵向压缩等并发症。在手术过程中因常需要高压力扩张而导致畸形血管闭塞甚至发生球囊破裂而使得冠脉穿孔等情况的发生。严重钙化病变可能产生支架扩张不良的情况，而导致支架内再狭窄的发生。因此，冠状动脉钙化的临床防治就显得尤为重要。今年的CIT大会，曾春雨教授就冠状动脉钙化的临床防治新进展作了详细报告：
一、冠状动脉钙化机制
冠状动脉钙化的过程，首先是形成骨细胞样特征细胞，即由动脉粥样硬化区域间质的血管细胞（如平滑肌细胞、成纤维细胞、微血管周细胞和钙化的血管细胞等）转化成为骨样细胞。而后这些成骨细胞样特征的细胞，表达碱性磷酸酶、骨钙素和骨桥蛋白等相关蛋白。最后，这些分化的细胞和其分泌的相关蛋白引起细胞外基质的矿化作用，从而引起血管钙化。
二、冠状动脉钙化危险因素
年龄2.性别3.家族史4.糖尿病5.高血压6.高血脂症7.吸烟史
三、冠状动脉钙化诊断方法
四、冠状动脉钙化防治
1.控制危险因素：吸烟、高尿酸、高血压、高血脂和慢性炎症反应
2.健康生活、合理膳食：避免高磷、高钠饮食
3.药物防治：
A他汀类：Arad等研究中纳入例无症状冠脉钙化患者，其中例患者接受他汀，平均随访4.3年。他汀并没有减少动脉硬化疾病事件的发生。同时，也并没有减缓冠脉的钙化程度。
B钙拮抗剂：Motro等研究中纳入例伴有高血压的冠脉钙化患者，其中例患者接受硝苯地平治疗，随访3年。硝苯地平组较利尿组延缓了冠状动脉的钙化进程。
C雌激素：Manson等研究中纳入了例冠脉钙化女性患者，其中例患者接受雌激素治疗，平均随访8.7年。雌激素组延缓了冠状动脉的钙化进程。
五、冠状动脉钙化介入治疗
1.球囊的选择
2.旋磨术
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头,根据“差异切割”原理选择性的祛除无弹性的组织（纤维化或钙化的动脉硬化斑块），而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。多项临床研究显示:旋磨术+支架植入能够得到有效的手术成功率，并发症发生率低，植入药物支架更能减少支架内再狭窄发生率。Mohanmed等对例患者进行旋磨+支架置入术，成功率达98.1%，手术相关的并发症发生率低。
*适应症：血管内膜严重钙化的病变；球囊无法通过或无法充分扩张的病变；冠状动脉开口病变，旋磨后减少斑块移位与边支闭塞；选择性的弥漫性支架内再狭窄的病变，旋磨以减少内膜增生体积。
3.定向旋切术
定向旋切术联合支架置入术在多个临床研究中有超过90%的成功率，但是术后再狭窄率高使其临床推广应用受到限制。巨噬细胞浸润，钙化碎片粘附旋切病灶是再狭窄可能的原因。Ertelt等研究纳入例非ST段抬高ACS患者实施CABG，其中严重钙化例（13.6%）、中度钙化例（33.0%）、无或轻度钙化例（53.4%）。
六、总结
1.针对轻~中度表浅钙化、非开口病变，进行半顺应性、非顺应性球囊或切割球囊充分扩张后植入药物洗脱支架。
2.针对中~重度钙化病变或开口伴钙化病变或内膜钙化病变，首先旋磨，后植入药物洗脱支架。
希望通过专家学者的努力，进一步深入冠状动脉钙化的临床研究，衍生出更多的治疗策略，使医生得以顺利解决钙化病变问题，帮助患者减轻病痛的困扰。
来源：医心编辑部整理
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