颈部动脉夹层分离(cervicalarterydissection,CD)是中青年人卒中的一种重要病因。虽然仅占全部缺血性卒中的2%，但在45岁以下的患者中，多达8%～25%的卒中由CD所致。CD患者可表现为单侧头痛、后颈部痛或主要由动脉-动脉栓塞导致的脑或视网膜缺血(短暂性缺血或卒中)、CD脑神经麻痹、眼交感神经麻痹或搏动性耳鸣。动脉夹层分离可为自发性或创伤性，而创伤程度可以是重度(如高速车祸撞击)，也可为轻度(即咳嗽、打喷嚏或众多体育活动，如举重、高尔夫球、网球和瑜伽)。可以明确的是，机械压力在相当一部分CD中起着一定的作用，颈椎推拿疗法(cervicalmanipulativetherapy,CMT)施加的机械压力即包含在内，CMT在广义上是指由任何医疗专业人员提供的颈椎推拿治疗，包括脊柱推拿治疗师的颈椎矫正。在文献中曾使用的其他术语包括整脊推拿疗法、整脊矫正或推拿、徒手物理治疗、徒手疗法、脊椎矫正推拿、脊椎推拿和脊椎推拿疗法。脊椎推拿是采用高速或低速小幅推力作用于脊柱的一种治疗手段。此外，也有不使用推力的其他CMT形式。在北美地区，大部分脊椎推拿均由脊柱推拿治疗师完成，但也可由对抗治疗医师、整骨医师和物理治疗师完成。那么颈部动脉夹层分离与颈椎推拿疗法到底有什么联系呢？有关CMT与CD之间的联系，已有过相当多的探讨和争论。鉴于CD的发病率相当低，迄今为止确定CMT是否会导致CD的最佳研究设计为病例对照研究。Rothwell等通过回顾加拿大安大略省管理数据库年至年期间的资料确定了例椎基底动脉供血区卒中患者，每例患者均按照年龄和性别匹配来自安大略省普通人群的4个对照者，结果显示，年轻椎基底动脉供血区卒中患者(年龄45岁)在发病前1周内接受整脊治疗的可能性是对照组的5倍(OR5.02，95%CI1.32～43.87)。在例45岁以下的卒中患者中，4.5%在发病前1周内曾经看过整脊治疗师，而对照组仅为0.9%。Smith等在一项病例对照研究中回顾了2家大学附属医疗中心年至年期间年龄60岁的CD患者，总样本量为例，其中51例为伴有CD的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)患者，例非CD导致的卒中患者作为对照组，旨在确定CMT是否为CD的独立危险因素。所有患者与来自同一注册数据库的对照者按照年龄和性别进行匹配。在51例CD患者中，7例(14%)在30d内接受过CMT，而对照组仅为3%(P＝0.)。总而言之，一些病例对照研究显示CMT与CD存在联系。在缺乏前瞻性队列或随机研究的情况下，现有的最佳证据提示虽然CD的发生率很低，但却是CMT的一种严重并发症。虽然这些研究提示两者存在联系，但难以确定其因果关系，因为椎动脉夹层分离(vertebralarterydissection,VAD)患者通常表现为颈部疼痛，可能在接受CMT之前没有得到诊断。这些患者往往因颈部疼痛寻求医疗专业人员的治疗，其中包括CMT治疗师；VAD可以自发性发病，这意味着CMT与VAD/椎基底动脉供血区卒中之间没有因果关系。CMT也可能会加重颈部疼痛的症状或VAD，并增高卒中风险。因此，当轻微创伤(包括CMT)后出现颈痛或头痛并伴有局灶性神经系统症状时，需立即评估CD导致卒中的可能性。CMT与CD之间的联系提示，有必要增加从业者(包括CMT治疗师)在CD诊断方面的教育。相应的，对于那些在创伤后出现颈痛但无神经系统症状的患者，应告知CMT的潜在风险和益处，治疗师在开始CMT之前应认真考虑CD的可能性。
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