冠状动脉内压力导丝的临床应用
[摘要]
目的：进一步检测冠状动脉(冠脉)内压力导丝应用的安全性和实用性。
方法：对44例冠心病病人53支冠脉血管使用压力导丝测量冠状动脉狭窄远端的压力，计算冠脉流量储备分数(FFR)。
结果:53支靶血管直径狭窄(75.17±20.74)%，47支静态FFR0.78±0.21，32支病变静态FFR≥0.75(0.90±0.06)，血管直径狭窄(65.21±20.80)%，腺苷激发后仍有15支病变血管的FFR≥0.75，其直径狭窄(53.20±10.26)%，未行介入处理。介入治疗38支病变血管，直径狭窄由术前(83.84±17.09)%降到术后(15.50±9.82)%，FFR在静态、介入后、介入后腺苷激发时分别为0.70±0.22、0.96±0.05、0.92±0.05(P0.)。静态FFR与病变直径狭窄程度呈线性关系(γ2=0.44，P=0.)。
结论:压力导丝有类似于经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)导丝的操纵性，在绝大部分病人可代替PTCA导丝使用，安全可靠；FFR能准确地反映病变的狭窄功能严重程度，帮助医师更客观地选择介入治疗的适应证及判定治疗效果和远期疗效。
关键词冠状动脉压力导丝心肌流量储备分数
冠状动脉(冠脉)造影在评价冠脉狭窄病变的生理功能方面存在着很大的缺陷。冠脉内多普勒导丝评价的冠脉血流储备(CFR)，可被用于评价冠脉狭窄病变的生理功能，但CFR受多种血管以外的因素影响。压力导丝为冠脉内压力的准确测量提供了可能。本文的研究目的是进一步检测冠脉内压力导丝应用的安全性和冠脉流量储备分数(FFR)的实用性。
1资料与方法
资料:我院从年5月~9月对44例冠心病病人53支冠脉用压力导丝测量了FFR。男性38例，女性6例，平均年龄58.57±10.43岁。心肌梗塞18例，心绞痛26例，并有原发性高血压25例，糖尿病5例，吸烟31例，有冠心病家族史19例。冠脉造影单支血管病变者25例，双支病变者12例，三支病变者7例。53支靶血管中左前降支28支，回旋支9支，右冠脉14支，对角支1支，左主干1支。
方法:按常规行冠脉造影后决定需压力导丝检查的靶血管，造影资料用定量冠状动脉造影(QCA)方法测得。压力导丝类似于经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)0.英寸的导丝，其前端3cm软头末端镶有压力感受器。在体外调零和定标后，经诊断或导引导管送压力导丝进人靶血管，使其传感器位于靶病变近端，使该处导管与压力导丝记录的压力相等。然后，送压力导丝通过病变使传感器位于病变远端，同时记录导管和导丝的压力。当静态FFR(FFR=Pd/Pa，Pd为导丝测得的狭窄远端血管内的平均压，Pa为导管测得的主动脉的平均压)0.75或在介入后，经股静脉给腺苷输注[0.2mg/(kg·min),持续3~5min]诱发最大充血相并持续记录压力及计算FFR。
统计分析：计量资料表示为x±s，用SPSS9.0统计分析软件t检验P0.05有统计学意义。
2结果
53支靶血管的直径狭窄(75.17±20.74)%,其中47支靶血管静态FFR0.78±0.21，另6支因严重狭窄(92.83±3.97)%或血管迂曲未行静态FFR测定。32支静态FFR)0.75(0.90±0.06)，血管直径狭窄(65.21±20.80)%，腺苷激发后仍有15支病变的血管FFR≥0.75(0.83±0.06)，它们的直径狭窄(53.20±10.26)%，未行介入处理；17支腺苷激发后FFR0.75[直径狭窄(74.24±23.14)%，腺苷激发前后FFR0.8±0.04和0.66±0.09]及上述15支静态FFR0.75[直径狭窄(89.33±7.68)%,静态FFR0.51±0.16]和未行静态FRR测定的6支共38支血管病变行介入治疗，直径狭窄由术前(83.84±17.09)%降到术后(15.50±9.82)%，FFR在静态(32支)、介入(PTCA6支，支架32支)后、介入后腺苷激发时分别为0.70±0.22、0.96±0.05、0.92±0.05(P0.)。静态FFR与DS呈线性关系(γ2=0.44，P=0.)。腺苷在静脉用药后30s~1min起效，2~3min达高峰。副作用有短暂性房室传导阻滞(12例)和偶发窦性停搏(1例)及血压下降(20~30mmHg，1mmHg=0.kPa)，这些可在停药后30s~1min内消失。
3讨论
基于冠脉内压力测得的心肌FFR是在冠脉最大扩张状态下同时测得的病变远端与主动脉平均压力的比值(Pd/Pa)，它反映狭窄病变存在时心肌能得到的最大血流灌注。与CFR相比，FFR相对不受血压、心率等狭窄以外因素的影响，可在三支血管病变时应用，并可评价侧支血流，有明确的正常值，即Pd/Pa=1。腺苷是最强的冠脉扩张剂之一，可冠脉或静脉内给药，但冠脉内用药作用仅持续30秒，不利于测到稳定的压力曲线，而静脉内给药克服了这些药点。Pijils等[1]将45例病人的FFR与心电图运动试验、铊心肌显像和多巴酚丁胺超声心动图结果进行比较结果显示：FFR0.75评价心肌缺血的敏感性和特异性为88%和%，阳性和阴性预测值为%和88%，准确性达93%。提示FFR≥0.75可作为心肌有无缺血的临界值.Bech等[2]报告例有中等程度冠脉狭窄而FFR≥0.75推迟介入治疗病人3.5年的临床随访结果，事件游离生存率78%。提示基于FFR≥0.75推迟中等程度狭窄病变的介入处理是安全的，每年冠脉事件的发生率只5%，这比介入治疗术后冠脉事件的发生率要低得多。本研究中对32支中等程度狭窄病变基于FFR是否≥0.75决定是否行介入治疗，结果15支充血相FFR≥0.75的病变未行介入处理，临床随访正在进行中。
Bech等研究还显示：PTCA后即刻，若造影残余狭窄≦35%和FFR≥0.90，术后6、12、24个月临床事件发生率只有11%、11%和24%，而当残余狭窄≥35%和(或)FFR0.90时，则事件发生率高达32%、35%和42%。Hanekamp等[4]将FFR≥0.94作为理想支架释放的标准，与血管内超声引导的支架释放进行比较，两者的协同性达到了91%。上述研究提示FFR也可被用于判断介入治疗成功与否及其远期疗效。操作简便，价格相对便宜。本组介入治疗38支血管病变，术后充血相FFR0.92±0.05，随访正在进行中。
本文初步的结果提示：压力导丝有类似于PTCA导丝的操纵性，在绝大部分病例可代替PTCA导丝使用，安全可靠；FFR能准确地反映病变狭窄的功能严重程度，帮助医师更客观地选择介入治疗的适应证及判定治疗效果和远期疗效。
文章来源：中国循环杂志
赞赏
