什么是冠心病？
冠心病是指供应心脏自身血液的血管——冠状动脉，罹患粥样硬化或合并血栓，而由此导致血管管腔狭窄或完全阻塞，引起冠状动脉慢性或急性供血不足，发生心肌缺血或坏死的一种常见心脏疾病（图1-3）。病情严重时，病人出现心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，甚至心跳骤停、猝死，因此必须尽早明确诊断，采取相应措施。
图1冠心病意指心脏自身血管出现狭窄或阻塞
图2尸体解剖显示死者冠状动脉狭窄
图3尸体解剖显示死者冠状动脉斑块破裂伴血栓形成
冠状动脉造影的目的和意义
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种极为有效、可靠方法，是被全世界认可的一个“金指标”。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度，还可以为下一步的治疗方案提供依据。造影冠状动脉狭窄程度轻、药物疗效良好的病人，应以药物治疗为主；症状重、发作频繁、冠状动脉狭窄程度严重，或起病就是血管堵塞引起心肌梗死的患者，应该接受开通血管的介入治疗（球囊/支架成形术，图4,5）或外科搭桥手术。
需要强调的是，支架术治疗高危险性冠心病患者，已经被证明显著延长病人寿命和改善生活质量。
图4冠状动脉造影显示前降支血管近端完全闭塞
图5患者经PCI/支架术开通了闭塞的血管
冠状动脉造影的安全性如何？
冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。介入手术治疗引起的严重并发症发生率小于1％。
本人从事冠状动脉造影20年和单独施行PCI支架术近10年（至年），未发生一例死亡或需要外科紧急处理事件。
冠状动脉造影术前需要哪些检查？
主要检查项目如下：
1.血、尿、粪常规
2.出、凝血时间，凝血酶原时间和活动度
3.血脂
4.肝脏功能，含血性传染疾病指标检测如：乙型肝炎表面抗原、艾滋病
5.血肾脏功能
6.血电解质
7.心电图及X光心脏摄影
8.平板运动试验
9.超声心动图
10.碘过敏试验
此外，可选择性检查：
1.心脏核素显影
2.冠状动脉增强CTA
3.肾脏超声
4.外周动脉超声
等等。
冠状动脉造影/支架术前注意事项
1、术前应完成医生要求的所有检查。
2、告诉医生目前服用的所有药物。
3、穿着舒适，以带纽扣的开衫为宜。
4、术前剃去手术部位的毛发。
5、手术前夜充分休息，必要时可用药物帮助睡眠。
6、术前禁食2小时，禁饮1小时，不禁药，穿上手术服，并排尽小便。
7、护士将为您打上吊针，并注射术前针。
8、你将被领入导管室，躺上检查台。
9、术中随时将感到的不适告诉医护人员。
10、手术完成后，医护人员会按时拔去您穿刺处的导管，并压迫该处15～30分钟以止血，然后绑好绷带，加沙袋压迫6小时。如果您的穿刺处在腿上，请您务必保持平卧，并伸直该侧腿部，以免出血。
冠状动脉造影/支架术后注意事项
A经桡动脉穿刺者
1.体位患者返回病房后平卧1-2小时，不能平卧者可取坐位。
2.注意观察手指，甲床颜色及手指活动情况，肿胀明显者可垫高穿刺肢体，并予按摩穿刺手（向心方向），患者可握拳-放松3-5次/分钟，术后每隔2小时由手术医生松解一次穿刺部位弹力绷带进行减压，正常情况下24小时后拆除绷带，术侧腕关节24小时内避免屈曲用力，3天内避免术侧肢体提重物，输液，测血压。
3.饮水、饮食术后24小时内应多喝水，但以蔬菜汤为最好。以2～3升为宜，目的是促进造影剂尽快排出体外。24小时内尽量不食用高蛋白饮食，以免产气过多导致腹胀，不进食坚硬食物，以免划伤口腔和食道，以烂面条、泡馒头最好。
4.若出现胸痛、伤口肿痛或肢体出现麻木、刺痛或皮肤颜色改变应及时通知医护人员。
5.遵医嘱按时用药，植入支架者术后坚持口服二种抗血小板药，建议至少服用一年以上，1-3年为最佳，服药期间注意用药反应，如出血倾向。
6.除了服用上述抗血小板药物外，您还需要服用降血压、调脂、降低血糖等药物，以控制冠心病的危险因素，避免复发或再狭窄。当然，这些药物用于预防和治疗心脏外的其它部位动脉粥样硬化也是必要的，如脑梗塞。尤其是调脂药物，现以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀为主，必须按照医生医嘱服用，不可自行减量或停用。如有不适，比如肌肉乏力、上腹胀痛等，请及时告知医生。
B经股动脉或股静脉穿刺者
1.体位患者术后平卧位24小时，术侧肢体制动12小时，穿刺股动脉者压迫一个两斤重砂袋，术后8小时后无出血换一个一斤重的砂袋，穿刺股静脉者，压迫6小时后无出血换成一斤重砂袋。
2.术侧肢体观察注意穿刺部位有无渗血渗液，肢体有麻，冷，痛等异常感觉，及时通知医生和护士。
3.饮水、饮食同前。
4.排尿，排便术后排尿困难者可诱导排尿，如吹口哨，听流水声，按摩腹部，用热水袋或热毛巾直接热敷膀胱区等。有尿意经诱导排尿措施后仍未能排尿者需行导尿术。卧床、消化功能减退及不习惯床上排便等可造成排便困难，可按医嘱服用开缓泻剂或灌肠等治疗。
5.预防静脉血栓形成因为术后卧床24小时，术侧肢体制动12小时，咳嗽时勿用力，咳嗽可按住伤口。
6.用药同前。
