作者：贾国良（医院心内科，西安）
经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）是德籍瑞士学者Gruentzig于年在瑞士苏黎世城首先实施，他用一条尖端带有一条导引钢丝的球囊导管扩张冠状动脉狭窄斑块的方法获得成功，开辟了冠状动脉介入治疗的新纪元。年，PTCA这项新技术被Gruentzig和Meyer介绍到美国，年，日本学者延吉正清从美国将PTCA技术带到日本并开展了亚洲首例PTCA。年，医院的郑笑莲教授开始摸索冠状动脉造影。年5月，她邀请了时任美国南加州大学医学院心内科的刘赐江教授来华传授该项技术，并同时举办了我国首届冠状动脉的介入诊断和治疗进展研讨班，来自医院的近40名专家参会并观摩了手术演示。从年到年初，医院心内科连续从多名冠心病患者的冠状动脉造影中，精选出适合做PTCA的3例患者。这些患者都具有心绞痛的症状，心电图有心肌缺血的表现，签署了如PTCA失败即同意行外科急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）的同意书。冠状动脉造影（CAG）影像学都具备PTCA的条件：①病变为同心圆狭窄，狭窄程度都在75%（面积法）以上；②病变长度≤10mm；③病变部位无明显钙化；④患者及家属同意施行PTCA治疗，并同意在PTCA失败时行CABG手术。年5月7日，在刘赐江的指导下，由郑笑莲、贾国良、李兰、钱学贤等教授组成的PTCA团队对3例患者进行了PTCA手术。第一例患者是一名57岁的企业管理人员，是一例单纯性右冠状动脉（RCA）病变的患者。在郑笑莲教授和贾国良教授共同的努力下，国内第一例PTCA成功了。接下来的两名患者都是前降支（LAD）7段的局限性狭窄，操作很顺利。从上午8点30分开始，到中午12点10分，3台PTCA都很顺利地完成了。5月8日以后，中央电视台及国内几十家电台、报刊都相继报道了我国首例经皮穿刺冠状动脉腔内成形术成功的消息，之后，国内10多个省份都有患者赶来西安治疗，希望能够通过微创性手术治愈冠心病。年，医院完成了7例PTCA，年3月，郑笑莲教授去美国南加州大学医学院洛杉矶分院心内科进修PTCA技术，同年5月，她发现左膝关节以下胫骨肿痛明显，经洛杉矶分院检查诊为肺小细胞癌、全身骨转移，年4月9日10时17分，郑笑莲教授逝世，享年57岁。
在中国开展PTCA异常很艰难。年，美国USCI公司在中国独家经营PTCA的球囊导管和各种配件。PTCA的指引导管为8F、9F的，尖端没有橡胶软头，操作中稍有不慎就会损伤主干血管的开口，导引导丝是0.cm×cm，球囊也是OTW的一种型号2.5～4.0mm，长度为8、12、15、20mm的，由于球囊本身比较粗，很难把球囊送到重度狭窄或钙化病变的狭窄段，因此当时的PTCA的适应证非常严格，局限性（长度≤5mm）、非弯曲部位、非钙化性病变、非开口部病变都成了PTCA适应证的附加条件，加之符合PTCA条件的患者必须选择如有并发症发生时需行急诊CABG的苛刻条件，所以每例冠状动脉造影者中只有3～4例患者可行PTCA治疗。虽然当时PTCA的适应证很严格，但最初单纯球囊扩张的效果还是很好的。最初的3例患者随访了25年，有一例于20年后又做了支架术，一例因高血压病后来发生了脑梗塞，第3例患者尚在人世，都已经过了70岁。证明了PTCA作为治疗冠心病的一种有效手段，是可以经受时间的考验的。年，医院只做了5例PTCA，年9例，年11例，年12例，年27例。说明当时的技术、器械、治疗环境还是很不成熟的，到年底以前共做了72例患者，其中发生急性闭塞5例、死亡2例、急性心肌梗死（AMI）3例，原因是球囊扩张引起的内膜撕裂引起了急性闭塞，在那个时代，国际上尚没有好的办法去针对PTCA术中发生的急性闭塞进行有效的处理，当时对于血小板在急性血栓形成中的重要性也没有像现在认识的这样充分，也缺乏有效的抗血小板药物和器材。从90年代起，国内外开始针对PTCA术中发生的急性闭塞发生率（7%～12%）及慢性闭塞（发生率25%～40%）进行了研究，器材改进及药品研发，先后研发出热球囊、切割球囊、双导丝球囊、灌注球囊、激光、旋磨、旋切、旋切抽吸装置。远端保护装置（包括远端滤器伞、抽吸导管等），年之后，诸如PTCA造影导管和导引导管逐渐向细化发展7F、6F、5F、4F导管，替代了8F、9F的造影导管，导管尖端也有了柔软的橡胶接口，导引导管趋向於外径小，内腔大的走势7F、6F、5F等导引导管也逐渐被研发出来，和其相配套的球囊也相应细化，快速交换球囊，内径0.，而PTCA的钢丝也从原来0.″、0.″到0.″。从90年代始，冠心病介入治疗又跨入了支架时代，有效的解决了PTCA时代最让医生头疼的急性血管闭塞。从年开始，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时代又跨入了药物洗脱支架时代，药物洗脱支架的出现，使过去PTCA时代的又一个难题——晚期再狭窄发生率大大降低。目前，尽管PCI的效果尚未达到尽善尽美，但PCI治疗已经成为了冠心病的主要治疗手段之一。
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