血流导向支架已广泛应用于脑动脉瘤的治疗，主要用在治疗颈内动脉的大型和巨型宽颈动脉瘤。血流导向支架是一类提供内皮生长的支架，它干扰血流进入动脉瘤颈，可以在临近动脉分支和小穿支动脉良好开放的前提下将动脉瘤与血流隔离开来。临床实践证实，血流导向支架治疗颈内动脉瘤具有较好的安全性和有效性，因此已进一步用于治疗不同部位不同类型的动脉瘤，其适应证不断扩大。美国费城医院神经外科的BadihDaou等结合文献复习，医院的临床资料，评估血流导向支架在治疗大脑中动脉（MCA）动脉瘤的疗效，论文发表于年1月9日的《WorldNeruosurgery》在线上。
MCA动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的第三大原因，约1/5是未破裂动脉瘤。大多数MCA动脉瘤发生在动脉分叉部，而且往往是宽瘤颈，包含一个或多个动脉分支，解剖结构复杂。宽瘤颈的MCA分叉处动脉瘤可采用经典的显微手术治疗，但传统的介入治疗可能面临动脉分支的闭塞和弹簧圈疝出等并发症。使用支架辅助弹簧圈栓塞、球囊瘤颈再塑形和Y字型支架弹簧圈栓塞治疗MCA动脉瘤，复发率和并发症均较高，预后不理想。
外科手术治疗MCA动脉瘤疗效满意，动脉瘤完全闭塞率高达90%，未破裂动脉瘤术后神经功能预后良好患者占80%至%，而且复发率低。正因如此，显微外科手术是MCA动脉瘤的主要治疗方式。
最近，Topcuoglu等评估血流导向支架治疗29例MCA动脉瘤的效果。该29例患者采用不同的血流导向支架，如Silk血流导向支架、Surpass血流导向支架和血流导向伸缩支架。结果显示，成功率高达96.5%，永久性致残率和死亡率低，仅占10.3%。术后脑血管造影随访平均10.3个月，结果是梭形动脉瘤栓塞率（75%）高于囊状动脉瘤栓塞率（40%）。可见血流导向支架在MCA动脉瘤治疗中起重要作用。根据动脉瘤的位置，Topcuoglu等将其分为近端动脉瘤（M1段）、分叉部动脉瘤及MCA远端动脉瘤。再进一步将分叉部动脉瘤分为结构变异分叉部的动脉瘤（MCA-BV）和正常分叉部的动脉瘤（MCA-B），并且指出这两类动脉瘤之间的差异对预后有显著影响。Topcuoglu等发现血流导向支架治疗MCA的梭形动脉瘤、夹层动脉瘤和变异分叉部的动脉瘤比囊状动脉瘤和正常分叉部的动脉瘤效果好，但一半的正常分叉部的动脉瘤可完全栓塞。
文献报道，MCA动脉瘤完全栓塞率为55.6%，梭形动脉瘤的栓塞率高于囊状动脉瘤的栓塞率。Topcuoglu等的研究进一步表明血流导向支架在治疗MCA梭形动脉瘤中的重要性。也有文献报道MCA动脉瘤的栓塞率在60%到84%之间，总体上低于80%以上的颈内动脉动脉瘤栓塞率。
血流导向支架治疗MCA动脉瘤存在的缺点，有造成MCA分叉部分支的闭塞等，同时，该支架还不可能完全取代其他类型的支架。血流导向支架的主要并发症是出血和发生血栓栓塞，出血包括术后动脉瘤早期和迟发破裂以及使用双抗治疗或抗血小板治疗引起的同侧远端血管出血；血栓栓塞并发症大多由于使用金属裸支架引起。但血流导向支架治疗MCA动脉瘤仍是临床的安全选择。
作者BadihDaou医院使用的支架是经美国FDA批准的Pipeline支架，MCA动脉瘤栓塞率约为75%，略高于其它血流导向支架的55.6%动脉瘤栓塞率。对于MCA动脉瘤患者，除年龄偏大、有多种并发症、动脉瘤不容易夹闭、已经夹闭治疗的复发性动脉瘤患者外，手术夹闭治疗是首选。但当显微外科手术或传统的介入方式不能获得较好预后时可考虑使用血流导向支架治疗MCA动脉瘤。从目前获得研究数据表明，血流导向支架治疗MCA动脉瘤疗效可能优于或与外科夹闭治疗效果相似，是一种安全有效的治疗方法。
（新乡医学院李信晓编译，《神外资讯》主编、医院陈衔城教授审校）
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