来源：即时超声
动脉硬化是一系统性、进展性病理过程，可以发生在全身任何一处血管
最多见于大中动脉的内中膜
引起动脉粥样硬化的主要因素
1.高血脂：高胆固醇、高甘油三脂、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白---与颅外动脉粥样硬化及冠心病更相关
2.高血压---与颅内动脉粥样硬化更相关
3.吸烟
4.糖尿病
5.脂代谢异常家族史
6.男性高于女性2：1
7.年龄40岁以上中老年---动脉粥样硬化发生率随年龄增长而增加，颅内动脉粥样硬化患者较颅外更年轻
引起动脉粥样硬化的次要因素
1．职业：体力活动少
2.饮食：高脂、高糖、高盐、高热量
3.肥胖
4.A型性格：进取心、竞争性强，专心
5.微量元素摄入不足：铬、锰、锌、钒、硒
6.有儿童、青年动脉粥样硬化的家族史5倍
7.种族：颅外---白种人多见；颅内---亚洲人、黑人、西班牙人多见。唯一一个与动脉粥样硬化部位相关的独立的危险因素
动脉粥样硬化的发病机理
脂质浸润学说
血栓形成和血小板聚集学说
损伤反应学说
脂质浸润学说
粥样斑块中的脂质主要来自血浆
LDL、VLDL通过
1.内皮细胞直接吞饮
2.内皮细胞通透性增加
3.内皮细胞LDL受体
4.内皮细胞损伤缺失
平滑肌细胞增生、纤维组织增生
血栓形成和血小板聚集学说
前者认为本病开始于局部凝血机制亢进，动脉内膜表面血栓形成，以后血栓被增生的内皮细胞所覆盖而并入动脉壁
后者认为本病开始于动脉内膜损伤，血小板活化因子（PAF）增多，血小板在该处粘附继而聚集，随后发生纤维蛋白沉积，形成微血栓
损伤反应学说
粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤的反应。动脉内膜损伤可表现为内膜功能紊乱如内膜渗透性增加，表面容易形成血栓。也可表现为内膜的完整性受到破坏。
动脉粥样硬化的演进过程
1．早期有脂肪条纹、脂肪结节见于血管内膜IMT研究
2．发展为内膜中断，血小板集聚于内膜中断处
3．复合性的动脉粥样硬化产生于内膜损伤部位内膜下出血，纤维化，内膜下坏死，溃疡形成，钙化等等
4．血管内动脉粥样硬化处血栓形成
5．血管完全闭塞
80年代末，高分辨率彩色多普勒超声仪问世
无创、简便、重复性好
广泛应用于颅外颈动脉硬化性疾病的筛选诊断、随访及评估干预治疗效果
讨论问题
颈动脉斑块分类,何为易损斑块?
颈动脉狭窄评估
颈动脉硬化与脑卒中关系
问题一：颈动脉斑块分类
仪器：
探头频率选5－12MHz线阵探头
体位：
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部
几种检查手段的比较
超声：
优点：无创、实时、廉价、操作方便、重复性好
缺点：对于判断严重程度不够，最易受主观因素的影响
MRA
优点：无创、高度敏感性与特异性、同时显示颅内外情况
缺点：对狭窄的严重程度过高估计
CTA
优点：可识别钙化斑，高度敏感性与特异性，同时显示颅内外情况
缺点：造影剂反应，颈动脉起始段斑块易漏诊，对小溃疡斑不易诊断。
DSA－金标准
优点：确定狭窄程度、串联式病变、已存在或潜在存在侧枝循环
缺点：有创、昂贵、严重的选择偏倚
问题三：颈动脉硬化与脑卒中关系
西方：脑卒中是第三大死因
亚洲：脑卒中为第二号杀手
美日等发达国家自70年代初心脑血管发病率就已呈下降趋势
我国脑卒中发病率却呈逐年增高、发病年龄不断提前趋势
颅内外动脉粥样硬化是引起脑卒中的首要原因
脑卒中分类
缺血性脑卒中－－80％
脑卒中出血性－－20％
大脑血供
75%来自颈内动脉
25%来自椎动脉
颅外动脉粥样硬化性狭窄是欧美白种人缺血性脑卒中和TIA发病的主要原因
颅内动脉粥样硬化性狭窄是亚洲人脑卒中的重要原因
年，Spence首次颈动脉内膜剥离术治疗大脑缺血成功
年，Pickering描述颅外动脉疾病与中风的因果关系
二十世纪七十年代出现眼体积描记图OPG
80年代末，双功超声及彩色多普勒超声广泛应用于颅外颈动脉疾病的诊断
脑血管疾病临床症状
无症状杂音
TIA一过性脑缺血，通常持续不到24小时
RIND症状24小时后可消除，不留永久缺陷
Stroke脑卒中，永久脑损伤
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