（医院脑病科刘志华主任医师）
《三国演义》把诸葛亮写成了神人，祭东风、草船借箭、三气周瑜、智取成都、空城计等，真可谓“运畴帷幄之间，决胜于千里之外”。不知道大家是否思考过，难道是这些计谋使弱小的蜀国得以改变，终成“三国鼎立”之势吗？答案是否定的，是“隆中对”诸葛亮未出茅芦即三分天下的正确决策，才真正是蜀国生存与发展的决定因素。
中风是脑血管病的总称，是一项复杂的系统工程，大家常说“细节决定成败”，而经历多年临床经验与教训的历练，会使您想到更深层面的问题——临床决策，只有正确的临床决策，才能指导正确治疗的实施，治病如治国，同样是“决策决定成败”。
一个脑动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的患者，医院的医生和家属谈话后，家属不知道是选择开颅动脉瘤夹闭手术，或是介入栓塞手术？拿着CT片驱车二百多公里来我这里咨询，我帮他们综合分析，给他们推荐了最可行的方案。可以想像家属当时的心理，有一种身处十字路口的感觉，选择对他们来说是异常艰难痛苦的，他们来只是求一个“决策”，他们知道治疗方案一旦实施，如开弓之箭，无法回头。
对于医生，我想说一点——“决策之重，重于泰山”。我们临床决策关乎着一个人一个家庭的命运，一定要慎之又慎。我们每年都在开研讨会去讨论有争议的问题，拿循证医学的证据来指导我们的临床行为，生命科学不是“是”与“非”那么简单，面对疾病，有时我们“进亦忧，退亦忧”，反复讨论难下定论。一个好的医生，就是在疾病风险与患者利益的天平上，认真权衡每一个砝码，责任重于泰山。
对于患者及家属，我想说一点——“相信科学，信任为先”。随着医学的进步，各种更好的疗法不断涌现，是患者的福音，但也增加了选择的难度。如急性脑梗塞，从最初一般性治疗，到“时间窗”内的静脉溶栓，到“直视下”的介入溶栓，再到介入取栓，机械开通，确实为广大患者带来了生机，提高了疗效，减轻了后遗症。所以请相信首诊医生的建议和技术，失去信任，医生给的正确决策您也不会选择，同样是一种决策失误。
对于医患双方，我还想说一点——“慎重决策，义无反顾”。哲学上讲“人不能两次踏进同一条河流”，同样“人也不能同时踏上两条道路”，选择了，就义无反顾地走下去。大家想一下，决策失误，成功几率变小，但也不一定都失败；决策正确，成功几率大些，但也不一定都成功。比如脑动脉瘤手术，不论您选择开颅或是介入，都会面临着术中动脉瘤破裂出血、血管闭塞的风险，没有一种手术方式是十全十美的，尽人力而听天命。一生谨慎的诸葛亮也一样，街亭一战，误用马谡，犯下严重错误，再高明的医生和患者也都会有决策失误的可能。
中风救治——“决策决定成败”，让我们谨慎决策，离成功近些，再近些。
（郑州市东风路6号医院脑病一区—）
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