李勇上海医院
临床流行病学及随机对照研究证明，血压与卒中和冠心病死亡率密切相关，故抗高血压治疗的临床获益主要来自于血压降低本身，在临床实践中，强调降压达标以求最大程度降低心血管疾病和死亡的风险。
一、血压达标是改善心血管预后的基础
汇总分析研究证实，高血压人群的平均收缩压每降低2mmHg，缺血性心脏病死亡风险降低7%，卒中死亡风险降低约10%。VALUE研究纳入包括中国患者在内的15,例高危高血压患者，其结果强调了及早血压控制的重要性。INVEST研究则分析了每次随诊时的血压情况，提示降压治疗的临床获益不能只看最后血压是否达标，更重要的是在治疗过程中维持血压达标的时间和降低的水平。因此，早期严格控制并长期维持血压达标尤为重要。
二、RAS抑制剂对血管和心脑肾保护有益
已有大量临床试验证实，现有的各类抗高血压药物通过有效降压均能够显著降低心血管事件的发生率。然而，我们可以做的更好吗？研究显示，即使患者的血压控制良好，随着RAS活性增强，高血压患者发生心肌梗死的危险性仍显著增加，提示RAS活性增强导致心血管危险增加与血压水平无关。研究证实，血管紧张素II在心脑肾等靶器官损害中占有主要地位，而ARB选择性阻断AT1受体，具有更好的抗动脉粥样硬化及靶器官保护的作用。
三、奥美沙坦独特机制——RAS调节剂，提供强大的心血管保护作用
奥美沙坦长效、高效阻断AT1受体，显著增加ACE2mRNA表达及ACE2活性，激活ACE2/Ang(1-7)/MAS轴。
VIOS、MORE、OLIVUS等研究证实了奧美沙坦的抗动脉粥样硬化作用，AtsushiHirohata教授则首次采用血管内超声技术证实了ARB具有延缓冠脉粥样硬化作用。
四、真实世界研究证实奥美沙坦降压疗效优于其他ARB，带来更多心血管获益
众多RCT研究已证实奥美沙坦降压幅度超越其他ARB，然而，奥美沙坦的强效降压作用是否能得到真实世界研究的验证呢？
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