东莞，一个以制造业崛起的珠三角新兴都市，吸引了不少年轻人来此工作拼搏，小肖也是不远万里从河南老家奔赴东莞的一员，想靠着自己兢兢业业的工作在东莞落地生根。然而脚跟尚未站稳，29岁的小肖在一天夜里突然倒地不起，躺在冰冷的地面上6个小时后才被工友发现。
呼之不应、不能言语的小肖立马医院，查头颅CT提示脑出血。持续昏迷的小肖让工友们越来越担心，四处打听后，医院不但设备好，神经外科也很专业，遂将其转入我院神经外科进一步治疗。
接诊后，科室为患者查体测血压/mmHg，为进一步明确颅内出血情况安排急查头颅CT，检查提示左侧基底节脑出血。从事神经外科多年，王咸昌主任深知时间就是生命。尤其小肖年龄小，后期生活质量要求高，多耽误一分，出现的后遗症就有可能多增加一点。
考虑到患者出血量较大，要面对严重的出血损伤、脑水肿损伤，传统的手术会给病人造成不可避免的被动性伤害，蒋石军主治医生建议行脑室镜下脑血肿清除术，借助神经内镜技术实现微创、精细、安全和有效的手术路径，更好地保护患者的正常神经组织结构，最大限度地保障神经功能的正常，保证术后的生活质量。
红色区域为术前血肿情况
手术方式尘埃落定，但在医生联系家属谈话时，才得知原来陪小肖前来的只是其同事，无法签署手术同意书。小肖的病情一刻都不能耽误，早一刻行手术清除血肿挽救生命，提升愈后生活质量的机率就越高。手术迫在眉睫，医生也是焦急万分，抱着最后一丝希望，医生通过电话联系到了小肖远在河南老家的姐姐。
“嘟……嘟……嘟……”电话这头的等待显得异常漫长，医生们的心情也如热锅上的蚂蚁。
“喂，你好。”电话那头传出的清脆声音，终于宣告小肖的生命热线拨通了！
通过电话连线，蒋石军医生耐心和家属沟通病情，并跟家属详尽地介绍了手术方案与预后，告知家属小肖目前的出血量是有手术指征的，但手术方式有三种，第一是开颅（创伤大）；第二是血肿穿刺引流（创伤小，但不能立刻将血引流。血肿腔内注入尿激酶溶解血块，需要数天时间，病人可能无法耐受继发脑水肿）；第三是脑室镜微创手术（只需在头皮上开一个长约4cm切口，颅骨钻一个直径约2cm的骨孔即可在直视下清除血肿，创伤小，可立即清除血肿解除压迫，并减轻继发损伤）。
面对多种手术方式，家属也拿不定注意。蒋医生更加细心的给他们讲解：与传统手术方式相比，脑室镜微创手术的血肿清除率高，同时也能减少麻醉时间，降低对患者的伤害。一番解释让家属打消了顾虑，他们毫不犹豫选择了脑室镜的微创手术。
核对身份、麻醉、消毒、铺巾……手术井井有条地进行着。蒋医生在小肖头皮上切开4cm的切口，在颅骨上钻了一个直径2.5cm左右的骨孔。此刻时间仿佛凝结，全神贯注的蒋医生缓缓将内镜置入颅内血肿腔内，在0度镜下清除了约60ml的血肿。历时1小时45分，手术顺利结束，小肖转往ICU病房继续监护治疗。
术后第二天，小肖的姐姐赶到了病房，看着弟弟由昏迷到清醒，姐姐的喜悦和感激溢于言表。目前，小肖已经康复出院。
术后两周血肿完全吸收
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“神经内窥镜技术”又称“脑室镜技术”，近2年来在我院得到了快速发展。手术时只需在颅骨上钻一个直径2.5cm左右的骨孔，将内镜置入颅内对病变进行手术而达到治疗目的，是颅脑手术体现“精准微创”理念的突出代表。
脑室镜手术虽然是目前国内较为领先的技术手段，但是由于设备较为昂贵、操作技术需特殊培训等原因，国内医院都未能普及。目前我院神经内镜技术主要应用于高血压脑出血、垂体瘤及脑室肿瘤等神经系统疾病。
相较于传统的手术方式，脑室镜技术的优势有：
①手术切口小
传统手术切口，小则20cm，有的甚至大到30cm，而脑室镜手术切口仅4-6cm；相较于原来10cm*10cm左右的骨瓣，脑室镜手术骨瓣仅需2.5cm*2.5cm。
②血肿清除率高
手术中，在脑室镜视野下清除血肿，较传统方法清除血肿率大大提高。
③缩短手术时间
与传统方法相比，手术时间缩短一半。
④减少麻醉时间
麻醉时间的相对缩短，减少了患者的费用和麻醉对身体的损害，也大大减少患者感染
文/神经外科主任服务助理徐芷欣
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