作者：言边来源：云医生
像“侦探”一样做影像科医生
戏剧性医院放射科梁宗辉主任专家门诊。身材魁梧的东北汉子王先生，突破周围的人群，情绪激动的直接跪在了梁宗辉面前。此时，下跪这种最为传统的方式表达了他的最高敬意和感激之情。
在此之前，38岁的王先生因头晕3个月，癫痫发作一次而入院检查，CT发现脑内病变，MRI增强显示脑内弥漫异常信号。王先生跑遍了医院，都被诊断为四级胶质瘤，已经失去了手术的机会，唯一的治疗方案就是全脑放疗。他带着一大堆片子，抱着最后医院。
“当时我也没有丝毫犹豫，直接写下了胶质瘤的诊断。”梁宗辉回忆第一次见到王先生的情景，当追问病人是谁，得知正是眼前这个身强力壮、丝毫看不出是恶性肿瘤患者的人时，他对自己的诊断产生了怀疑，并让王先生坐下来详聊。
从先后几次的片子来看，病灶有逐渐进展的趋势。“我反复看，始终只有胶质瘤病这一个诊断，我很不想做出这样的诊断，但影像学实在找不到更多的证据来排除胶质瘤的诊断。”梁宗辉说，他不放过一丝一毫的异常表现，最终看到了一丝从皮层到皮层下的明显强化，“我脑中突然灵光一闪，会不会是寄生虫呢？我再问他是否干农活，是否去河沟游泳，他回答都没有。唯一的线索就是饮食习惯了，果然，他酷爱火锅和烤肉！东北天气冷，所以吃火锅和烤肉是他的习惯。”
结合王先生中年男性、发病比较缓慢但病程偏短，脑内多发弥漫病灶，但以皮层下为主的特征，梁宗辉认为临床表现与恶性肿瘤不符，于是得出很可能不是恶性胶质瘤而是寄生虫的结论。然而王先生却表示已经查过囊虫、血吸虫、包虫等常见的寄生虫，无疑，刚找到的证据又被泼了冷水。“我想了想，这些并未包含所有寄生虫，而且检查寄生虫的阳性率还与时间和检查方法有关，”于是，梁宗辉主任让王先生再去寄生虫研究所做一次检查。
一周后，再次出现在梁主任面前的王先生，已是愁云散去，激动得难以言表，于是有了文章开头那一幕。原来，王先生得的是少见的线虫病，主要变现为脑炎样，医院不能检查该寄生虫，所以难以诊断。
▲梁宗辉和科室医生在影像中心
能够有这样的结果，并非偶然。梁宗辉认为，影像科医生就像侦探，要从所搜集的资料中进行分析和判断，抽丝拨茧，最终找出“真凶”——即做出正确判断，“这个过程充满了挑战，或许我们所忽略的细微线索就是破案的关键证据，或许我们所看到的征象都是假象，而真相却隐藏得很深，需要我们去挖掘。这些破案的证据，绝对不只是影像学的表现，有时候就是临床病史，有时候甚至只要看一眼患者本人就能得出正确的诊断，譬如神经纤维瘤病，只要看到患者皮肤上的表现就已经知道了答案”。
每一份报告背后都是一个人，一个家庭
梁宗辉主任在自己的 一位患者让彼时还是住院医师的梁宗辉印象深刻。
做完CT拿到报告的张先生怒发冲冠，找到科里理论。原来，之前拍胸片的报告是肺癌，才来做的CT，而CT做出来却是正常的。“我再拿他的胸片来看，确实有占位的影像，难道我们搞错了？于是仔细看胸片，上面占位的影像太规则了，再对照着看CT，发现问题出在哪里了。”梁宗辉回忆，原来是患者佩戴的玉佩是一个不规则桃形，才被怀疑是肺癌。
不过，任凭如何解释，患者依然不依不饶。原因在于，这一纸报告对他的一家来说如同晴天霹雳般，一家老小跟着担惊受怕，年仅中年的他甚至已经写好遗嘱，几天几夜无法合眼。而CT又花费不少（医院是电子束CT，收费元，而那时普通工人的月收入还不到一千元）。
在梁宗辉的一再宽慰下，患者最终平静下来了，却让他感慨万千。“那两个礼拜时间患者和家人的痛苦，我们想是无法体会的，”梁宗辉说，一份报告出去，对这个病人、这个家庭将会产生多大的影响？因此他一直跟下面的医生传达，影像不是最终的金标准，每次做一个恶性肿瘤诊断的时候，你一定看看他有没有良性的机会。人是希望看到希望的，他觉得有良性的机会，至少不会惊慌失措，会去一步步检查。当然，在比较有把握不是恶性肿瘤的时候，就可以大胆一点，帮患者树立战胜疾病的信心。“如果把冰冷的报告看作一个人、一个家庭的话，你在写报告时会考虑到这个人看到报告时的想法，然后你会从心理上给他一个照顾。”
梁宗辉认为，作为医生，经常会遇到对自己身体疾病担忧的患者，但影像医生多数情况下是处于幕后，所以缺乏切身的感受，也就意味着影像医生不太会 想和超过15万的同行分享您的行医故事、临床经验和经典病例吗？还等什么，速来投稿吧！投稿邮箱yh
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