二尖瓣狭窄（一）中国最常见的原因：风湿性心脏病。（二）国外最常见的病因：二尖瓣粘液样变性。（三）二尖瓣脱垂最具有特征性的改变：二尖瓣粘液样变性。在发展中国家，二尖瓣关闭不全最常见的病因是A.二尖瓣脱垂B.风湿性心脏病C.感染性心内膜炎D.二尖瓣环钙化E.冠心病在发展中国家，由于风湿热仍有一定的发病率，二尖瓣关闭不全的最常见病因仍是由于风湿热引起的风湿性心脏病，风湿热反复发作的慢性炎性病变及纤维化使瓣叶缩短、变硬、变形，腱索粘连、融合、变粗，导致二尖瓣关闭不全故本题选B。二尖瓣关闭不全è左心室收缩期，二尖瓣关闭不全导致左心室的血液返流至左心房（正常情况下，左心室收缩射血到主动脉）è左心房瘀血、增大è左心房再收缩导致进入左心室的血液也增多è左心衰、肺水肿。（一）慢性二尖瓣关闭不全：劳累后呼吸困难；急性肺水肿发生率低（左心房顺应性较好）急性二尖瓣关闭不全：急性肺水肿，右心衰+左心衰。机制：二尖瓣关闭不全è左心室收缩期，二尖瓣关闭不全导致左心室的血液返流至左心房（正常情况下，左心室收缩射血到主动脉）è左心房瘀血è肺水肿è右心衰）（二）急性二尖瓣关闭不全，特别是重度腱索或乳头肌断裂时,由于左心房顺应性差，左心房压和肺血管阻力急剧增加，常表现为急性肺水肿。肺动脉压力明显增加时，可出现右心衰，表现为肝大、腹胀、水肿等。（一）急性二尖瓣关闭不全：心尖搏动呈高动力性，为抬举样搏动。肺动脉瓣区第二心音分裂，左心房强有力收缩可导致心尖区出现第四心音。典型体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，强度大于3/6级，可向腋下或左肩胛下传导。（二）慢性二尖瓣关闭不全1.心界向左下扩大，心尖搏动向下向左移位。2.二尖瓣关闭不全时，导致心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱；由于左心室射血缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂。严重反流出现低调第三心音。3.心脏杂音：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。二尖瓣脱垂时收缩期杂音出现在喀嚓音之后。腱索断裂时可出现海鸥鸣或乐音性。（一）最有价值的方法：超声心动图（＜20%轻度；40%中度，两者之间：中度）（二）心电图：左心房增大及房颤，严重者：左心室肥厚。（一）对因治疗：感染性心内膜炎所致的瓣膜关闭不全的治疗首先治疗内膜炎。（二）对症治疗：减轻后前负荷，首选常用的是：血管紧张素转化酶抑制剂。（ACEI类药物；应用理由：减轻前负荷的同时可以减轻心室重构）。（三）外科治疗：瓣膜置换和修补术。（一）心房颤动（同二尖瓣狭窄一样）（二）心力衰竭（左心衰+右心衰）（三）体循环栓塞：脑栓塞，较二尖瓣狭窄少见。
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