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肺痨是由于痨虫侵蚀肺叶引起的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征的一种具有传染性的慢性虚弱性疾病，即西医学的肺结核。本病的名称很多，历代不一。《中藏经》称本病为“传尸”。《肘后方》称本病为“尸注”“鬼注”。唐《千金要方》称本病为“尸疰”“鬼疰”。宋代《三因方》称本病为“劳瘵”。由于本病劳损在肺，故今称肺痨。本病的本质为阴虚血少，肝热火旺，故本病“阴虚者十之八九”。
一、病因病机
肺痨的病因不外内因和外因两方面。外因是感染痨虫，内伤是气血虚弱，二者相互为因。病变主要在肺，但可影响其他脏腑，而以肺、脾、肾三脏为主。病变性质为阴虚肺热，发病及病机演变主要取决于正气强弱。
1.痨虫传染是形成肺痨的基本因素
凡直接与病人接触，或感受病者之气，均可导致痨虫入侵而发病。如《医学正传·劳极门》云：“其侍奉亲密之人，或同气连枝之属，熏陶日久，受其恶气，多遭传染。”痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺失清肃，而致咳嗽、咳痰、气喘、胸痛；如伤及肺络，则咯血，或痰中带血；痨虫致病易耗气伤阴，阴伤则虚热生，故见潮热盗汗等症。
2.正气虚弱、阴血亏虚是致病的内在因素
素体薄弱，或嗜欲无度，忧思劳倦，大病久病后失于调养，或误治失治等，耗伤气血津液，正气内虚，抗病力弱，则痨虫乘虚而入，侵蚀肺叶，发为肺痨。故《古今医统》指出：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。惟夫纵欲多淫，苦不自觉，精血内耗，邪气外乘……乘虚而染触。”
本病的形成往往是内外因共同作用的结果。外因感染痨虫虽是致病的重要条件，但内因正虚是发病的关键。正气不足则感染痨虫后容易致病，反之，正气充足，虽感染痨虫，却不一定发病。只有“两虚相得”才能“著而为病”。
二、辨证论治
本病的临床表现及其经过甚为复杂。但简而言之，则以咳嗽、咯血、骨蒸潮热、自汗、盗汗为主症。肺阴亏虚者，方用月华丸加减；阴虚火旺者，方用百合固金汤合清骨散加减；气阴耗伤者，方用保真汤加减；阴阳两虚者，补天大造丸加减。
李延教授认为，本病的治则根据“主乎阴虚”的病机特点，应以滋阴为主，降火为辅。气虚、阳虚并见者，当同时兼顾。同时对于本病的治疗，李延教授注重脾胃的调养。“脾胃为后天之本，气血生化之源”。顾护脾胃可使精血生化有源，气阴得以补充，亦有“培土生金”之意。疾病后期出现消瘦的症状，顾护脾胃乃调治大法。李延教授多用《医学衷中参西录》中的“资生汤”。方用生山药30g，玄参15g，于术15g，生鸡内金（捣碎）15g，牛蒡子（炒，捣）15g。
脾为后天之本，能资生一身。脾胃健壮多能消化饮食，则全身自然健壮。在调补脾胃的时候，同时服用《金匮要略》中的大黄虫丸疗效更佳。注重脾胃的同时，李延教授还注重对肾脏的调护。因“肾为先天之本”“久病及肾”，故治疗中多加补肾的中药，如杜仲、续断、菟丝子、山茱萸等。对于阴虚较明显的患者，嘱其平时可食梨。因梨性凉润，可清肺润燥。李延教授认为，阴虚多血滞，故常加活血药，如丹参，所谓“一味丹参饮，功同四物汤”。临床多获满意疗效。
三、验案举例
项某，女，26岁，年8月6日初诊。
咳嗽、咳痰、潮热、盗汗两月余，医院系统检查确诊为肺结核，服用两个月抗结核药疗效不显著。查肝功能：谷丙转氨酶升高至U/L，谷草转氨酶升高到75U/L，医生把肺结核药停用，改用甘利欣（甘草酸二铵注射液ml/d），同时服易善复（多烯磷脂酰胆碱胶囊，每次2片，3次/天）。后复查肝功恢复正常，经介绍门诊求治。
诊见：病人面色淡白，咳嗽咳痰，咳声低弱，自汗盗汗，手心微热。舌红少苔，脉细弱。
中医诊断：肺痨。
辨证：气阴耗伤。
治则：益气养阴。
处方：红参20g，黄芪30g，白术20g，茯苓20g，天冬15g，麦冬15g，熟地20g，当归15g，陈皮20g，薏苡仁30g，甘草20g，苍术20g。12剂，水煎服，日1剂，分2次服。
8月18日二诊：药后上诉症状明显缓解，精神较佳。复查肺CT见结核球。
继续上方加五味子20g。12剂，水煎服，日1剂，分2次服。
8月30日三诊：药后咳嗽咳痰、潮热、自汗盗汗等症状进一步好转，面色略显红润，精神饱满，守方守法继服。30剂，水煎服，日1剂，分2次服。
9月30日四诊：药后咳嗽咳痰、自汗盗汗诸症消除，复查胸片表现为钙化，痰检查不排菌。
此例肺痨患者主要以咳嗽咳痰、潮热、自汗盗汗表现为主，中医以肺痨论治，病位在肺。脉症合参，本例为肺气阴耗伤，治以益气养阴之法，方予保真汤加减。方中红参、黄芪、白术、茯苓补肺益气；天冬、麦冬、熟地、当归滋阴养肺；陈皮、薏苡仁、苍术理气运脾，化痰祛湿；甘草调和诸药。本例为正气虚损，痨虫侵扰，正气虚损为本，故当以扶正为主，正气盛则痨自除。
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