(三)消除心律失常 心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因
三、放射性核素的检查
10-20
三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围 减少心肌需氧,增加心肌供氧,尽早使堵塞血管再通,促进缺血再灌注
实验室及其他检查
三、原发性心脏骤停 急性心肌缺血导致心电不稳定,突发心室颤动或窦停而引起猝死原发性心脏骤停较多见于急性心肌梗塞或不稳定心绞痛,偶有以本病为首发症状出现
预后与梗塞范围的大小,侧支循环建立的情况及治疗是否及时有关在急性期第一周病死率最高,如并发心律失常、心力衰竭或休克,死亡率要比无合并症者高2-3倍,恢复期病例亦可因心律失常而死亡急性期住院病死率过去一般为30%左右,目前已降至10-15%
↓
(六)冠状动脉腔内血管成形术(ptca) 该法治疗急急性动脉栓塞手术性心肌梗塞,旨在应用特制的球囊导管扩张刚堵塞的血管使之再通,使缺血心肌获得再灌注以挽救濒死心肌成功的病例,堵塞的冠状动脉出现再通,胸痛消失,心电图迅速改善急性心肌梗塞患者若无溶栓的禁忌,应首选溶栓治疗,在溶栓失败或溶栓后残余高度狭窄有ptca适应证的患者,则可择期进行ptca对有溶栓禁忌或左室功能严重失调,出现低血压、休克,可在主动脉内气囊反搏支持下争取主动脉-冠状动脉旁路手术
(张宁仔)
三、介入治疗 经冠状动脉造影证实冠状动脉狭窄程度在75%以上而管腔尚未完全闭塞,长度1.77kpa(18cmh2o),肺毛细楔嵌压>2～2.4kpa(15～18mmhg),则应停止右心室梗塞时,应大量输液以维持左心室充盈
(五)中医中药 主要用芳香温通、活血化瘀先天性脑动脉血管瘤、理气止痛治则常用的中成药有:苏合香丸或冠心苏合丸一粒口服,丹参或复方丹参2ml肌肉注射,每日1-2次
2.心得平 具有轻度内在拟交感神经作用,较少影响心功能,可每次口服20-40mg,每日3次
5.辅助循环 主动脉内气囊反搏术进行辅助循环,可提高主动脉内舒张压,增进冠状动脉血流,改善左心功能,争取时间进行冠状动脉造影和外科手术治疗
钙拮抗剂可与消心痛合用对劳力性心绞痛可采用β-受体阻滞剂与硝苯吡啶,但不可与异搏定合用
冠状动脉阻力
(二)自发性心绞痛 自发性心绞痛或休息时心绞痛发生于静息状态而无明显的心肌需氧量增加,心绞痛的发作主要由于冠状动脉较大的分支痉挛所致临床上可有以下几类型:
一、心电图
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4.肾上腺皮质激素 氢化考股动脉介入的松100-200mg或地塞米松10-20mg静脉滴注可减轻梗塞区炎症反应,保护缺氧心肌,有利于抗休克
3.纠正酸中毒 休克较重,持续时间较长时多伴有酸中毒,可静滴5%碳酸氢钠100-200ml,然后参照血酸碱度或二氧化碳结合力来调整剂量
↑/↓
(四)钙拮抗剂 异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用
动脉的粥样硬化可累及冠状动脉中的一、二或三支,甚至四支同时受累,其中以左前降支最多见,病变也最重;然后依次为右冠状动脉、左迥旋支和左冠状动脉主干,血管近端病变较远端重,粥样斑块多在血管分支的开口处,且常偏于血管的一侧,逐渐增大而引起管腔的狭窄或闭塞特别要警惕室性早搏演变为室性心动过速或心室颤动的可能出现下列情况:①一分钟内脑动脉血管瘤的治疗方法室性早搏达5次以上,②三个或更多室早成短阵室速音,③多源性室早,④发生于舒张早期重叠于前面t波顶峰之前者,均应及时治疗
二、体征 不发作时,无特殊表现,发作时,常呈焦虑状态,血压增高,心率增快心尖部第一心音减弱,出现第四心音(心房性)奔马律,此由于左心室功能减低,舒张末压增高,心房收缩力增强而产生乳头肌缺血时,可发生暂时性二尖瓣关闭不全,心尖部可听到中、晚期收缩期杂音由于左心室收缩功能的减弱,其收缩时间延长,主动脉瓣的关闭落后于肺动脉瓣的关闭,产生第二心音分裂,呼气时更为明显,此称第二心音逆分裂上述体征只见于部分病人的心绞痛发作期中,如能及时发现,对诊断很有帮助
硝苯吡啶
抗血小板聚集药物有:潘生丁25-50mg先天性冠状动脉瘘 ,口服,每日3次,阿斯匹林50-100mg,口服,每日一次,抵克力得250mg,口服,每日1-2次可降低血管病性死亡和发生心肌梗塞的危险率
口服剂量( mg/8小时)
一、症状 疼痛是心绞痛的重要症状,典型的心绞痛发作常有以下特点:
心力衰竭
(一)溶血栓治疗 应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原转变为纤溶酶而溶解血栓目前常有的药物有链激酶和尿激酶等链激酶在应用前先作试验(1000iu),如无过敏反应则可用链激酶50-150万u加入5%葡萄糖液100ml中静脉点滴,1小时内滴完冠状动脉内给药可用链激酶1次注射10,000-30,000单位,随后用2000-4000iu/min持续点滴60分钟,为防止链激酶的发热等过敏反应,用药前半小时可先给予异丙嗪25mg肌注或同时给予地塞米松2、5-5mg静脉点滴尿激酶可用50-100万单位加垂体瘤开颅手术视频入葡萄糖生理盐水中静脉滴入,30-60分钟滴完冠状动脉内给药,首剂4万单位,继之0.6-2.4万单位/分速度输入,每15分钟对梗塞相关血管造影一次,血管再通时剂量减半,再继续30-60分钟,总剂量达50万单位左右其他如组织型纤溶酶原激活剂(rtpa),等亦应用于临床溶栓治疗本疗法限用于急性心肌梗塞发病6小时以内,心电图两个导联以上有持续性st段抬高>2mm,不伴有异常q波有出血倾向,重症高血压,严重肝肾功能障碍者不宜应用
根据疼痛的典型发作,含用硝酸甘油可缓解,年龄40岁以上并有冠心病易患因素,能除外其他原因所致的心绞痛,即应考虑诊断发作时心电图检查可见以p波为主的导联中,st段压低,t波平坦或倒置,发作过后很快恢复发作不典型,静息心电图无改椎动脉动脉瘤变者应根据病情复查发作时心电图,必要时作心电图负荷试验能诱发心绞痛者可确诊心电图监测或运动试验无心绞痛发作而出现缺血型st段改变者,应进行放射性核素心肌灌注显象检查,必要时进行冠状动脉造影可明确诊断
心绞痛发作中疼痛的发生机理,可能是心肌无氧代谢中某些产物(如多肽类)刺激心脏内传入神经末稍所致,且常传播到相当脊髓段的皮肤浅表神经,引起疼痛的放射
低血压
表3-8-1 几种常用钙拮抗剂的比较
(三)心电图运动试验 以运动增加心脏负荷,诱发心肌缺血使其出现缺血症状和心电图改变常用的有踏板和蹬车试验受检者在活动的踏板就地踏步运动或在特制的车上作蹬车运动运动强度逐步分期升级,运动量达到病人心绞痛发作或显著疲劳终点称极量运动颈动脉硬化看什么科如达到按年龄的预计最高心率的85-90%的运动量,称亚极量运动,观察及记录运动前、运动中、运动后即刻2、4、6、8分钟的心电图,心电图出现st段水平或下斜型压低≥0.1mv,持续0.08秒者为阳性监测运动前、中、后血压和心律,血压或心率呈现持续降低,提示有严重的多支冠状动脉疾病和心功能不全,运动中有步态不稳、室早、室速、血压下降者应即刻终止运动,运动试验的禁忌证有:心肌梗塞急性期,不稳定型心绞痛,心力衰竭或严重心律不齐
3.室上性快速心律失常 近期内未用过洋地黄者可用西地兰0.2～0.4mg加5%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,或用异搏定、心律平治疗,无效时用同步直流电转复或用人工心脏起搏器作快速抑制
+/0
(一)常规心电图 部分病人在心绞痛未发作时甲状腺结节做手术危险吗心电图正常,但也可有st段和t波的异常及陈旧性心肌梗塞的心电图表现,劳力性心绞痛发作时,以p波为主的导联上,可有st段压低有t波低平或倒置等心内膜下缺血性改变,此由于左心室心内膜下心肌由冠状动脉分支的末稍供血,在冠状动脉有病变供血不足时,更易发生心内膜下的心肌缺血损伤变异型心绞痛发作时,主要是冠状动脉大的分支痉挛,引起全心室壁厚度有急性心肌缺血损伤,表现为st段的抬高
↑↑
六、无症状性心肌缺血 在确诊冠心病患者中,可发现在动态心电图监测,运动试验或核素心肌显象时呈现心肌缺血表现,但患者当时无自觉症状目前认为此类型与有症状心肌缺血同样可发生心肌梗塞或猝死,故应予以重视
常见病因为冠状动脉粥样硬化引起肺动脉造影大支动脉的管腔狭窄,部分可由于冠状动脉痉挛,其他原因的冠状动脉病变如先天性畸形起源极为少见,冠状动脉栓塞也很少,后者主要引起心肌梗塞除上述情况外,重度主动脉瓣狭窄或关闭不全,肥厚型心肌病等也可发生心绞痛但不归入冠心病心绞痛范畴
↑
临床患者可具有一个或多个类型的临床表现,也可由一个类型发展到另一个类型本节主要介绍心绞痛和心肌梗塞两个类型
a-h间期
病理及病理生理
1.起病后立即肌肉注射利多卡因(5%溶液)200-250mg,每8小时一次,持续3日预防室性心律失常
0
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1.心得安 每次10-40mg口服,每日3次,宜从小剂量开始,根据反应逐步增加,该药属非选择性β受体阻滞剂,副作用除有心动过缓,心功能减退外,也可引起支气管痉挛,因此,心率缓慢先天性动脉瘤者不适用,有心功能不全者要慎用,且事先应给予洋地黄制剂,原有支气管哮喘者禁用
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)临床类型
4.缓慢性心律失常严重窦性心动过缓或房室传导阻滞,心室率低于每分钟50次可用阿托品0.3～0.6mg或654-210mg,每日3次口服,ⅱ度ⅱ型或ⅲ度房室传导阻滞有阿一斯综合征患者,应作右心室心内膜临时起搏治疗
↑↑
五、心律失常 心绞痛或急性心肌梗塞时,缺血心肌可发生各种心律失常,如累及传导系统,可导致各种类型的传导阻滞
40-80
+
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冠状动脉粥样硬化影响心肌的血供在正常情况下,心肌的需血和冠状动脉的供血,通过神经和体液调节,保持着动态的平衡当管腔轻动脉瘤医院度狭窄时,心肌血供未受影响,病人无症状当血管狭窄较重时,心脏负荷增加到一定程度,冠状动脉供血不能满足心肌的需要而出现心肌缺血、缺氧诱发心绞痛但有的心绞痛发作于休息时,发作前并无心肌需氧量指标(心率与血压收缩压的乘积)的增高,劳力时不发生心绞痛休息时发生心绞痛常为冠状动脉痉挛的结果,常见的如变异型心绞痛,痉挛可发生于正常的冠状动脉,更常见于不同程度动脉粥样硬化病变的动脉冠状动脉痉挛的发生机理是复杂的,植物神经功能紊乱,交感神经兴奋引起冠状动脉α受体的兴奋有粥样斑块的动脉壁对神经体液影响过度敏感,直接作用于血管壁平滑肌的代谢物质-血小板释放血管活性物质txa2的增加,前列腺素pgi2生成的减少等,对冠状动双下肢动脉闭塞症脉的张力变化起一定的影响
(一)201铊-心肌显象 正常心肌能摄取冠状血流中201铊而显象,缺血心肌不显象,呈缺血区灌注缺损,201铊运动试验可用于休息时无异常表现的冠心病人,使其运动诱发心肌缺血而呈现不显象的缺血区
四、冠状动脉造影 选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉疾病的主要方法之一方法系先后用两根特制的不同弯度的导管,分别做左、右冠状动脉造影经皮穿刺从股动脉插入导管推送至主动脉根部置于冠状动脉口,然后推注少量造影剂,进行电影摄影或快速连续摄片重复数次不同部位的摄片,能较满意地发现由主动脉粥样硬化引起的狭窄性病变及其确切部位、范围和程度,并能估计狭窄处远端的管腔情况一般认为,管腔面积缩小75%以上才有一定意义冠状动脉造影的肺动脉高压诊断标准适应证:①对在内科治疗下心绞痛仍较重者,需明确冠状动脉病变情况以考虑介入治疗或搭桥手术②胸痛疑似心绞痛而不能确诊者
(三)性质 疼痛性质因人而异,多为压迫、发闷和紧缩,有时有濒死感疼痛程度可轻可重,重者表情焦虑,面色苍白,甚至出汗,迫使病人停止动作,直至症状缓解
四、充血性心力衰竭 不稳定心绞痛或急性心肌梗塞患者,心肌缺血或梗塞部位收缩力减弱、丧失或收缩期反常膨出,或有乳头肌缺血、梗塞造成的二尖瓣返流,或有心肌弥漫性萎缩间质纤维化,左心室收缩力减弱可出现左心衰竭,有时发生急性肺水肿
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3.卧位性心绞痛 指平卧时发生的心绞痛,因卧位时心脏静脉回流增多,心脏容积及肌需氧量增大,此时如有心功能不全,心排血量减幻听的中医治疗低,即可发作心绞痛
0/↓
30-60
周围动脉阻力
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0
病因
(八)其他治疗 如维生素c3-4g,辅酶a50-100单位,细胞色素c30mg,维生素b650-100mg可加入5-10%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注,每日一次,两周为一疗程
由于冠状动脉病变部位、管腔狭窄程度、受累血管支数,侧支循环形成情况的不同,其临床表现也不同根据临床表现的特点,可有以下几种类型:
(四)治疗心力衰竭 严格休息、镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全出现急性肺水肿者其治疗方法见心功能不全节,可选用血管扩张剂硝普钠或酚妥拉明减轻心脏后负荷,对伴有高血压者尤为适用血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸(开搏通)与消心痛合用可有效控制心衰症状和改善预后,洋地黄类药物对有明显心力衰竭者虽可应用,脑动脉瘤开颅术后但因急性心肌梗塞时,由于常有血氧过低、酸中毒、局部心肌缺血易发生室性心律失常,尤其发病早期心肌充血,水肿、顺应性减低,使用洋地黄疗效不满意,因此在发病的1-2日内,应尽量延缓使用洋地黄,右心室梗塞病人应慎用利尿剂
3.氨酰心安 为β1-受体选择性阻滞剂,不易引起支气管痉挛或其他β2-受体阻滞的副作用,每日剂量50-200mg,因作用时间长,可分二次口服低血压、心功能不全者不适用
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二、心肌梗塞 冠状动脉管腔急性闭塞,血流中断,局部心肌缺血坏死,临床表现可有严重的长时间胸骨后或心前区疼痛、休克、心力衰竭和心律失常,并有心肌梗塞的心电图改变和血清酶增高,根据病程可分为急性或陈旧性心肌梗塞
二、超声心动图检查 超声心动图在动脉粥样硬化的症状冠心病人可出现室间隔或/和心室后壁部分室壁的运动异常,缺血区可有节段性运动减弱或失调,室壁收缩期厚度较正常为薄,并可获得心室、心房腔大小的资料
(五)葡萄糖-胰岛素-钾(极化液) 氯化钾1.5g,普通胰岛素8单位加入10%葡萄糖液500ml中,静脉滴注每日一次,7-14日为一疗程,可促进游离脂肪酸的脂化过程,并抑制脂肪分解,降低血中游离脂肪酸浓度,葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活
(二)抗凝疗法 广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大,可考虑应用如有出血倾向,严重肝肾功能不全,新近手术创口未愈,活动性溃疡病,应禁用用肝素50mg静脉滴注每6小时一次,共2日,控制凝血时间(试管法)在20-30分钟内,与此同时口服双香豆素首剂颈部动脉瘤200mg,第2日100mg,以后每日25-75mg维持也可用华法令首剂15-20mg,第2日5-10mg,以后每日2.5-5mg维持使凝血酶原时间为正常的两倍(25-30秒)左右,疗程至少4周治疗期中如发生出血应立即中止抗凝治疗,由肝素引起者用等量鱼精蛋白静脉滴注,双香豆素类引起者用维生素k1静脉注射,每次20mg
心绞痛须与急性心肌梗塞、心脏神经官能症相鉴别心脏神经官能症多见于青年女性劳累和休息时均可发生,疼痛大多位于心前区或心尖附近,常局限于一点,多为持续性隐痛、气闷或跳动性刺痛,持续数小时甚至数日,叹息则舒适,而应用硝酸酯制剂无明显效果不典型心绞痛以上腹部疼痛为主者,须注意与溃疡病、胆道疾患及膈疝相鉴别心绞痛放射至胸部或肩背部者须与胸膜炎、肋间神经中医治疗血液病痛、脊柱或肩关节炎鉴别
诊断
心绞痛是指急性暂时性心肌缺血,缺氧所引起的症候群,临床特点为阵发性胸骨后或心前区疼痛
房室传导阻滞
对心血管作用
2.应用升压药 有周围血管张力不足者可给予多巴胺10-30 mg,或(和)间羟胺10-30mg加入5%葡萄糖液100-250ml中静滴,亦可选多巴酚丁胺20-25mg溶于5%葡萄糖液100ml中,以每分钟2.5～10ug/kg静脉滴注对肺毛细血管楔嵌压增高,心排血量减低,周围血管明显收缩四肢厥冷者,在使用升压药的同时,可加用血管扩张剂如硝普钠或酚妥拉明密切观察血压变化
左室舒张末压
0
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(七)激素 急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用因皮质激素有稳定溶酶体膜,减少溶酶体酶的释出,减少心肌梗塞范围氢化考地松、地塞米松、甲基强地松脑动脉硬化的后果龙必要时可选用但皮质激素有抑制炎症细胞吞噬,干扰疤痕组织形成,因此在急性心肌梗塞愈合期不宜给予激素
+++
2.室性早搏或室性心动过速 应立即用利多卡因50-100mg静脉滴注,每5-15分钟重复一次,至早搏消失或总量已达300mg,继以每分钟1-3mg的速度静脉滴注维持(利多卡因100mg加入5%葡萄糖液100ml,每分钟静注1-3ml)情况稳定后可改用口服慢性心律,或胺碘酮疗效不佳者可改用普鲁卡因酰胺静脉滴注室性心动过速可采用同步直流电复律,发生室颤时,应立即进行同步直流电除颤
鉴别诊断
(二)放射性核素的腔造影 静脉内注射焦磷酸亚锡被红细胞吸附后,再注射99m锝,使红细胞标记上放射性核素而使心腔内血池显影可测左心室射血分数及显示室壁局部运动异常
心排出量
异动脉炎能治疗吗搏定
(二)部位 典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方,也可在心前区,疼痛范围大小如手掌,界限不很清楚,疼痛常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指,有时也可放射至颈部、下颌及咽部,亦有放射至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状偶尔放射区疼痛较胸骨区为明显主要症状,此现象较多见于老年人
(四)其它药物 其它的冠状动脉扩张剂如:吗导敏1-2mg,口服,每日3次;延痛心75-100mg,口服,每日3次;心可定30-60mg口服,每日3次,均有一定疗效
↓
(四)持续时间及其缓解 疼痛常持续1-5分钟可自行缓解,偶尔持续15分钟,在休息后即刻或舌下含硝酸甘油后数分钟内疼痛即可缓解发作可数天或几个星期一次,或一天内多次
一、心绞痛 急性暂时性心肌缺血、缺氧引起阵双侧大脑动脉狭窄发性胸骨后或心前区疼痛根据病情发作的起因可分为:劳力性和自发性;根据病情是否稳定,又分为稳定型和不稳定型心绞痛
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二、预防发作 常用药物有硝酸酯,β受体阻滞剂及钙离子阻滞剂
变异型心绞痛常在夜间休息时发作,与劳力无关,疼痛较剧烈,持续时间较长
预后
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(二)心电图连续监测 让病人佩带慢速转动的磁带盒以1-2个双极胸导联连续录下24小时心电图,然后在荧光屏上快速播放并选段记录,可以从中发现心电图st-t波改变及各种心律失常,出现时间可与病人的活动与症状相对照
治疗
2.严重的劳力性心绞痛 在休息时可能由于很轻微的活动或情绪激动而诱发心绞痛,此也有可能同时伴有冠状动脉痉挛心电图表现为st段的压低
五、恢复期处理 可长动脉造影手术期口服阿斯匹林100mg/日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,预防再梗塞作用广谱血小板聚集抑制剂抵克力得(ticlid)有减少血小板的粘附,抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用,可预防心肌梗塞后复发,剂量:250mg,每日1-2次,口服病情稳定并无症状,3-4月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力劳动或情绪紧张
一、终止心绞痛发作 应立即停止活动,舌下含化硝酸甘油0.3-0.6mg1-2分钟即能缓解;含化二硝酸异山梨醇5-10mg,则5分钟有效;亦可用硝酸异山梨醇酯(易顺脉)口腔喷雾剂数秒即可奏效副作用有头昏、面红、心悸、偶有血压下降,因此首次用药,应平卧片刻,必要时吸氧,青光眼忌用
(一)诱因 常由于体力劳动、情绪激动、饱餐和寒冷小动脉瘤所诱发劳力诱发的心绞痛,休息可使之缓解典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作,病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生,有些亦可发生于夜间
(二)β受体阻滞剂 抗心绞痛的作用主要通过减弱心肌的收缩力,减慢心率,从而降低心肌耗氧量,适用于劳力性心绞痛,但不宜用于变异型心绞痛病人,因可诱发自发性心绞痛
冠状动脉有左、右两支,分别开口于左、右主动脉窦左冠状动脉主干仅1-3厘米长即分为前降支和迥旋支,前降支供血给左心室前壁中、下部和心室间隔的前2/3,迥旋支供血给左心室前壁上部,心脏膈面的左半部或全部和左心房右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右半部或全部心脏的窦房结由右冠状动脉供血者占60%,而心脏的房室脑膜瘤手术并发症结和房室束由右冠状动脉供血者占90%,上述三支冠状动脉之间有许多细小分支互相吻合,近年将左冠状动脉主干也作为冠状动脉的一支,合称为四支冠状动脉
(一)劳力性心绞痛 此指常见的由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加所诱发的心绞痛主要原因为器质性冠状动脉狭窄使血流不能满足需要的增加临床上又可分以下类型:①初发型,心绞痛在最近一个月内出现,且日趋发作频繁和加重②稳定型,病情稳定在一个月以上,即心绞痛发作频数、诱因及发作时间大致相同③恶化型,原为稳定型心绞痛,而新近心绞痛发作频数增加,程度加重,持续时间增长,可由越来越轻的活动所引起,甚至休息时亦发作,含用硝酸甘油不易缓解④中间型,发生在一次或几次持续15分钟以冠状动脉搭桥术专家上的休息的胸痛,但无急性心肌梗塞的证据为介于不稳定型心绞痛与心肌梗塞之间的中间型心肌缺血表现⑤心肌梗塞后心绞痛,指急性心肌梗塞后反复发作的心绞痛
1.变异型心绞痛 此是prinzmetal 于1959年首先提出,其特点有:①心绞痛有定时发作倾向,常在下半夜或凌晨发作,无明确诱因②心绞痛发作较重,持续时间较长,可达15-20分钟③发作时某些导联心电图出现st段抬高伴有相关对应非缺血区部位导联st段压低,常伴有室性早搏或室性心动过速
(一)硝酸酯制剂 主要作用为扩张静脉减少回心血量,减轻心脏前负荷,心肌耗氧量减少;扩张冠状动脉,改善缺血区心肌血供常用的有:二硝酸异山梨醇(消心痛)5-20mg,口服,每日3次;硝酸戊四醇酯10-20mg,口服,脑膜瘤治疗费用多少每日3-4次在预计可能诱发心绞痛的活动前半小时,舌下含硝酸甘油0.3-0.6mg,可预防心绞痛发作1-2%硝酸甘油软膏涂于皮肤上逐渐吸收,适用于夜间发作的心绞痛,临睡前涂药可预防发作
4.美多心安 是心脏选择性,而无内源性拟交感活性的β1受体阻滞剂,副作用较少,新近认为该药不仅可降低血压,还可通过抑制ldl与动脉壁蛋白多糖的结合,预防动脉粥样硬化的发生,故在治疗心绞痛中比其他制剂有较广泛的应用范围用法:50mg,口服每日2次
(三)β受体阻滞剂 急性心肌梗塞早期,尤其前壁心肌梗塞伴有交感神经功能亢进(心动过速、高血压),而无心力衰竭,应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷,改善心肌缺血的灌注,与溶栓治疗同时给予,可减少再灌注损伤
心率
除主动脉弓动脉瘤劳力性稳定型心绞痛外,其余各型心绞痛均属不稳定型心绞痛
临床表现
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硫氮卓酮
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心绞痛 (angina pactoris)
三、心绞痛临床类型 临床可见以下类型:
四、并发症的处理 严重的乳头肌功能失调可考虑手术治疗心室膨胀瘤如影响心功能或引起心律失常,应行手术切除心室膨胀瘤并作主动脉-冠状动脉旁路手术,心脏破裂应紧急进行外科手术,心肌梗塞后综合征可用皮质激素、阿斯匹林或消炎痛等
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副作用
(三)钙拮抗剂 对冠状动脉的扩张及解痉作用较硝酸甘油强而持久,控制自发性心绞痛是最有效常用的有硝苯吡啶、异搏定和硫氮草酮(见表3-8-1)硝苯吡啶的扩血管作用最强,适用于血压过高或偏高者,对血压低者慎用该类药物也能抑制心肌收缩力,较大剂量大脑动脉环的组成的异搏定偶尔引起心力衰竭,房室传导阻滞者不用
除冠心病的基本治疗外,治疗重点在改善冠状动脉供血及减轻心肌耗氧,制止心绞痛的发作及防止其复发
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北京那家医院治白癜风最好
