从左到右分流的动脉导管未闭(PDA)是最常见或第二常见的犬先天性心脏病。该病的超声心动图声像特征包括:左心室和左心房扩张、左心室肥大和心搏量增加(容量负荷过度)(图1、图2、图3、图4、图5、图6)。主动脉干和肺动脉干都可扩张,伴随血流增加。肺动脉干的彩色血流多普勒检查呈现持续性湍流,而这对确定未闭动脉导管自身的位置非常有用。连续频谱多普勒速度定量分析能显示连续血流流入肺动脉干,在心脏收缩期的峰值血流速度大约在4.5~5.5m/s,与正常心脏收缩期时主-肺动脉梯度范围(80~mmHg)一致(Moise,)。如果峰值血流速度明显低于这个范围值话,提示可能是肺动脉高压或者有更复杂病灶。直接显示导管影像和谨慎确定其是否适合进行螺圈栓塞介入性闭合是很有价值的。
图1动脉导管未闭从左到右分流的动脉导管未闭(PDA)A正如左心室二维超声心动图短轴位图像(A)和M型超声心动图图像(B)显示那样,动脉导管未闭引起左心室(LV)扩张和每搏输出量负荷过度图2动脉导管未闭从左到右分流的动脉导管未闭(PDA)B正如左心室二维超声心动图短轴位图像(A)和M型超声心动图图像(B)显示那样,动脉导管未闭引起左心室(LV)扩张和每搏输出量负荷过度图3动脉导管未闭从左到右分流的动脉导管未闭(PDA)C这个病例的缩短分数受抑制,E点至中隔的距离(EPSS)增加(C),提示明显的心室重塑和心肌功能恶化图4动脉导管未闭从左到右分流的动脉导管未闭(PDA)D右侧胸骨旁短轴位图像(D-F)可显示一大导管(DA),这个导管在其进入肺循环时变窄图5动脉导管未闭从左到右分流的动脉导管未闭(PDA)E在心缩期(E)和心舒期(F)的彩色血流多普勒图像,通过显示引起肺动脉干(PT)湍流的、来自动脉导管未闭的持续血流而有助于诊断。存在有一明显的彩色血流多普勒镜面伪像(MIA)图6动脉导管未闭从左到右分流的动脉导管未闭(PDA)F在心缩期(E)和心舒期(F)的彩色血流多普勒图像,通过显示引起肺动脉干(PT)湍流的、来自动脉导管未闭的持续血流而有助于诊断。存在有一明显的彩色血流多普勒镜面伪像(MIA)。血流汇聚区(FCZ)的出现有利于显示和评估动脉导管未闭
从右到左分流的动脉导管未闭(逆向动脉导管未闭或RPDA)并不常见,但大多数通常发生在患有一条大导管未闭和持续性胎循环的犬中。由于出生时不能正常降低肺部的血管阻力,造成肺动脉压力接近或超过主动脉值,随后分流逆向流动和动脉没有氧饱和,这可能从出生时就持续存在。这种情形与超声心动图检查结果(右心室压力负荷过度导致典型的右心室壁和中隔增厚)是一致的(图7)。而另一种的逆向性动脉导管未闭情况,即从左到右的动脉导管未闭造成渐进性肺动脉高压,最终出现分流逆转,这种可能性较低。预计后者包含继发于左心室搏出量负荷过度的左心室扩张。
图7动脉导管未闭逆向动脉导管未闭(RPDA,或从右到左分流的PDA)A右侧胸骨旁短轴位图像(A)显示右心室明显肥大,包括右心室壁(RVW)和室间隔小梁与乳头肌(PMs)明显增厚。左心室(LV)稍微变小、壁增厚,这是由于容量负荷不足和被右心室(RV)扭曲的缘故
有肺部闭塞性病灶存在时,如果有右心室压力负荷过度的临床或超声心动图检查迹象,就可怀疑有逆向动脉导管未闭。必要的话,这个诊断可作超声造影来确诊(泡沫造影),方法是:在超声显像心脏或大血管的同时,将有回声性含气生理盐水注入外周静脉(如头静脉)。这个技术能确定哪个血管或心腔接收无氧血流。在逆向动脉导管未闭的情况下,注射超声造影剂后数秒内,超声造影剂已经经过后腔静脉、右心、肺动脉干和未闭导管,腹主动脉就可以接收到超声造影剂。
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医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷。知乎此,则医之能事毕矣。
——清?赵廉《医门补要自序》