脑溢血（出血性卒中）是一种由于脑血管突然破裂引起的疾病，其复发率、致残率、致死率很高，比心血管病更为凶险。而脑溢血多与脑动脉瘤相关。存在动脉瘤的脑血管就像随时可能爆胎的车胎一样危险。那么，有没有一种装置可以起到“防爆胎”的作用呢？日前在北京召开的第十三届中国脑血管病论坛上，医院、医院的脑血管病专家介绍了一种国际上先进的血流导向装置。专家表示，这种新型医疗器械在治疗大或巨大脑动脉瘤上显示出独特优势。医院姜除寒教授说，脑溢血包括脑部小血管出血和大血管出血。大血管出血即蛛网膜下腔出血，其85%是由于动脉瘤造成的，危害性极大。“好比供水系统的小水管爆裂了，淹的是室内，只是影响一家一户供水；而大水管爆裂，淹的是楼道，影响的是整个片区的供水”。姜除寒介绍，脑动脉瘤的成因是脑动脉壁先天性缺陷和血管腔内压力增高，造成动脉壁如气球样膨起，形似瘤状，故称动脉瘤。它从两方面造成患者残障：一是破裂出血，可直接造成患者脑溢血死亡；二是占位效应，会压迫周围神经组织。“就像车胎磨薄之后形成的局部鼓包，鼓包处管壁较薄，很容易破裂。没爆胎的时候，它凸出来挤压到其他组织；一旦爆胎，就会形成险情”。医院张鹏教授告诉记者，目前针对脑动脉瘤的治疗装置及手段包括开颅手术夹闭术、血管内弹簧圈栓塞术、载瘤动脉闭塞术等。它们均是针对动脉瘤或动脉瘤颈进行干预，很少涉及载瘤动脉本身，因此无法从根本上治愈动脉瘤，其完全闭塞率均在50%以下，并发症率超过20%。研究显示，对于大动脉瘤，开颅手术夹闭术后第一年的残死率达24%，血管内弹簧圈栓塞术可达8%；对于巨大动脉瘤则分别是32%和13%。且单纯弹簧圈栓塞的复发率可达34.4%，即使应用普通支架进行辅助治疗，复发率也达16.2%。张鹏教授介绍，新推出的血流导向装置Pipeline是一种针对载瘤动脉进行治疗的植入性医疗器械。其工作原理是它被植入载瘤动脉后，依靠细密的网孔一方面干扰从载瘤动脉进入动脉瘤的血流，使动脉瘤中血液淤积进而形成血栓，促使动脉瘤完全闭塞；另一方面，可供血管内皮细胞攀爬，当它被内皮细胞覆盖后，将在动脉瘤颈形成永久的生物性封闭，使载瘤动脉恢复为正常的血管。该装置治疗无法栓塞或治疗失败的动脉瘤试验（PUFs）显示，其治疗大或巨大动脉瘤6个月完全闭塞率为82%，残死率为5.6%；5年完全闭塞率为95.2%，6个月至5年的残死率为0，5年内复发率为0。大量临床实践表明，该装置在治疗颅内大或巨大宽颈动脉瘤方面具有一定优势。目前，我国已开展血流导向装置植入手术逾例。
来源：中国医药报，作者：马艳红
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