自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因是脑动脉瘤破裂，约占SAH的75%-80%。
其影像学诊断主要依据CT血管成像（CTA）检查或血管造影（DSA）检查，其中DSA是公认的「金标准」，而最近Morgenstern博士和Knopman博士报道了一例CTA及DSA检查结果均阴性的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者，该报道发表在今年5月份的JNeurosurg上。
患者女性，44岁，主要症状为头痛，影像显示中脑周围蛛网膜下腔出血（PM-SAH），最初的CTA及DSA结果均为阴性（图1A）。
发病第9天再次DSA检查，结果显示小脑前下动脉起始端可见一个直径约1.7mm的动脉瘤（图1B）。然而在发病第14天再次CTA检查，却未能证实该动脉瘤存在。
经慎重考虑，Morgenstern博士和Knopman博士对其进行了颞下入路动脉瘤夹闭手术，术中证实该动脉瘤存在，予夹闭后剪除瘤体。术后DSA检查证实残端无血流灌注（图1C）。术后患者恢复良好。
图A：DSA检查未能发现动脉瘤；图B：发病第9天再次行DSA检查可见动脉瘤位于小脑前下动脉起始端（箭头所示）；图C：术后复查DSA检查证实残端无血流灌注。
Morgenstern博士和Knopman博士指出，PM-SAH有一部分是由动脉瘤破裂引起的，但若瘤体较小，则只有很少数能在发病起初就发现病变，大多数往往在后期随访研究中才能够发现。
因为存在漏诊，DSA检查作为颅内动脉瘤诊断的「金标准」引起一些人的质疑。他们指出，随着技术的发展，CTA检查的灵敏度已经接近DSA，他们倡导用CTA替代DSA，以减少患者不必要的辐射暴露。
这一病例说明对于PM-SAH患者，即便DSA检查结果阴性，仍不能排除存在动脉瘤的可能，切不可就此认为出血原因非动脉瘤破裂所致。
Morgenstern博士和Knopman博士建议采取一种保守的方法，即在最初及随访研究中均利用3D-DSA技术来识别小的颅内动脉瘤。这种方式比CTA及传统的DSA敏感度要好一些。
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