脑动静脉畸形的介入治疗

脑动静脉畸形的介入治疗介入神经放射治疗脑动静脉畸形（AVM）的优点是创伤小、相对风险小、后遗症少、术后恢复较快等优点，已经成为治疗脑AVM的重要方法。脑AVM介入治疗的前提首先是必须先充分认识其构造，有针对性地选择栓塞治疗的方案，做到方案的科学性和安全性。另外，还要考虑栓塞后血流改变的问题。脑AVM的栓塞首先需排除易出血因素，易出血因素包括：畸形血管有无深静脉引流，畸形团内有无包含有易破裂的动脉瘤，有无流速较快的瘘口存在等。其次，需考虑栓塞的有效性，有效的栓塞可降低畸形团的再通率，栓塞一定要在畸形团内进行才有效。总之，AVM的栓塞，在第一次进行时，即应有一个较科学的方案，先从哪一根动脉开始，然后，再如何逐步分次进行，都应有全盘周到的考虑。AVM栓塞术适应证1病变广泛深在，不适宜直接手术者2病变位于脑重要功能区，如运动区、言语区和脑干，手术后会产生严重并发症和后遗症者。3伴有动脉瘤、巨大动静脉瘘等。4高血流病变、盗血严重、手术切除出血多或手术后可能发生过度灌注综合征者，可先行部分畸形血管团或供血动脉栓塞术，再行手术切除或放射治疗。AVM栓塞术禁忌证1病变为低血流者，供血动脉太细，微导管无法插入，或微导管不能到达畸形病灶内，不能避开供应正常脑组织的穿支动脉者。2超选择性脑血管造影显示病灶为穿支供血者，区域性功能闭塞试验产生相应神经功能缺失者。3严重动脉硬化，动脉扭曲，导引导管无法进入病变血管内。4全身衰竭、不能耐受或者拒绝接受治疗患者。方法介入治疗（血管内栓塞）和手术及放疗相结合是目前脑AVM治疗的最佳方案。为扩大手术适应证，栓塞应尽量将巨大的、复杂部位的AVM缩小，使不可手术的AVM变成可手术者。供血动脉较少的、小型的AVM仅用血管内栓塞治疗即获解剖治愈，免除手术之苦。介入治疗和手术遗留的少量AVM，可行γ刀放射治疗。有出血危险因素者应优先处理危险因素。栓塞剂主要有异丁基-2-氰基丙烯酸盐（IBCA）和正丁基-2-氰基丙烯酸盐（NBCA），经微导管直接注入畸形血管团。可能出现的并发症1由于误栓正常动脉和病变血管痉挛所致正常脑组织缺血和栓塞。2因一次栓塞畸形血管团面积过大所致脑“过度灌注”综合征。3脑AVM破裂出血。4导管与血管畸形粘结而无法退出。小贴士正常灌注压突破综合征脑动静脉畸形患者由于高流量的血液流经畸形血管团造成周边正常脑组织的血管处于失调状态，血管扩张。当畸形血管团被切除或栓塞后，使扩张的血管在短时间流经高流量的血液造成毛细血管出血，形成脑实质出血。宏力神外ID：hlsw-







































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