新型农村合作医疗
农民群众健康的保护伞
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我旗新型农村合作医疗现在出台了“10+”好政策!
政策规定从10月1日开始,参合农民因病在苏木乡镇卫生院门诊、住院治疗将实行10+补偿方案。
·什么是10+?·“10”就是参合农民因病符合门诊观察治疗的,每次只需自付10元,剩余的“合规”医疗费用全额补偿,门诊观察治疗补偿每人每年限额元(含自负部分)。
“”就是参合农民因病需住院治疗的,每次住院只需自付元,剩余治疗发生的“合规”医疗费用全额补偿。
“合规医疗费用”:指的是在自治区新农合药品目录内药品和诊疗服务项目收费标准范围内发生的医疗费用。
·10+医院?·全旗年参合农民,在旗内新农合定点的苏木乡镇卫生院都可以享受此政策。
·门诊观察医疗都包括哪些疾病?·门诊观察医疗补偿范围是:门诊输液,导尿、灌肠、洗胃,小脓肿、外伤等清创缝合术,中医针灸、火罐、推拿理疗(有中、医院),12种慢性病(慢性肝炎、肝硬化失代偿期、II型糖尿病、肺气肿、肺心病、II期以上高血压病、脑血管病后遗症、冠心病、癫痫、类风湿关节炎、慢性肾炎,股骨头坏死)等常规治疗。
·门诊观察补偿都有那些要求和手续?·门诊观察治疗时间不得超过5天,常规检查不得超过元。参合患者门诊观察治疗当日要到卫生院新农合报销窗口申请登记,观察治疗结束后,7日以内到就诊卫生院核销,过期不予以补偿。门诊观察补偿资料:门诊观察病例、阳性检查报告单,费用清单,收据,“身份证、合作医疗证”复印件。12种慢性病补偿材料:一级及以上公立医疗机构出具的诊断证明原件,以往门诊(住院)病历复印件,与本疾病相关的各种检查报告单、治疗文书、处方,相关的有效费用票据。
·元住院%补偿都有那些要求?·1、为防止赖床不出院现象发生要求:住院时间由经治医生根据疾病临床路径、临床诊疗规范来确定治疗周期(平均7天),患者住院每增加一个住院周期,增加一次自付限额费用;住院时间超过2个周期的,从第3个周期开始需要付4倍的自付限额费用。每个周期为一个结点,合规医疗费用%报销。同一个病人同一种疾病在同一补偿政策的医疗机构两次住院间隔时间不得少于14天,在规定期限内因病情复发或无好转的,建议转上级医疗机构治疗。
2、为防止过度医疗现象发生要求:
(1)医院要严格按照自治区手术分级管理办法开展诊疗活动,并保证服务质量,超范围开展的诊疗活动,不在此补偿政策范围内。
(2)病人出院带药,一般不得超过4个品种,不得超过7天用量,不得带营养药、注射剂、输液药品;带药种类不得超过所患疾病治疗范围,更不得带与本次住院疾病治疗无关的药品。
(3)住院患者因病情需要做的彩超、CT、核磁等大型仪器设备检查的,一般疾病限报一次,脑血管意外限报2次。
(4)必须使用血液制品的限报浓缩红细胞、血小板、全血。
(5)门诊观察期间需要转住院的患者,按元住院补偿政策执行;对于已结束门诊观察治疗,需在同一补偿政策机构住院治疗的同一疾病,间隔期要在7天以上。
(6)政策规定应由政府承担的公共卫生费用;计划生育范畴内的费用;美容、整形等非基本医疗发生的医药费;国家、自治区有关文件规定不予补偿的其他费用不在补偿范围之内。
3、为防止小病疗养、门诊挂床住院要求:下列疾病原则上不纳入住院补偿。
(1)小面积擦伤、体表小血肿、轻度软组织挫伤、X线或CT检查排除骨折及肌腱韧带损伤轻中度扭伤;
(2)无并发症的一般性皮炎、皮肤小疖肿、过敏性皮炎、神经性皮炎、疖疮;
(3)无喘弊的慢性支气管炎、无并发症或合并症的上呼吸道感染、门诊治疗的肺结核、一般性肺内感染等;
(4)慢性胃炎、轻度幽门杆菌感染、一般性腹泻、慢性肠炎、慢性脂肪肝、酒精肝、无肝功能损害的慢性乙肝、无需手术治疗的内外痔、肛裂;
(5)过敏鼻炎、非手术治疗的鼻炎、慢性咽喉炎、结膜炎、无明显并发症的中耳炎、口腔感染、牙周炎、龋齿;
(6)一般性尿道炎、阴道炎、滴中性或霉菌性阴道炎、慢性盆腔炎、轻中度的附件炎、无尿潴留的慢性前列腺炎、无手术指征的前列腺增生症;
(7)一般性腰痛、骨质增生、无功能障碍的腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、风湿性关节炎;
(8)偶发窦性心律失常、浅表静脉曲张、退行性脑萎缩、无症状的轻度脑动脉硬化、1-2级高血压病等。
我们应该怎样参加新型农村合作医疗?凡在本旗辖区内农村居民或户口不在本地的外地常驻农民(五年以上),均可在户籍所在地或居住地参加新农合;在农村居住的城镇居民,未参加城镇医保的也可在居住地参加新农合;必须以户为单位整体参合,参合缴费时间为,每年11月到12月底缴纳下一年的参合基金,错过参合时间,四级财政不给予匹配资金,故不能逾期补缴。
·患病需转院时怎样办理转院手续?·按分级诊疗制度要求,参合患者就医应遵循首诊在乡镇、医院的原则;因病情需要转院时,医院办理转院手续经旗合管办批复后,再转到二级以上公立(政府办)医院就医。未办理转诊手续的按规定降低医药费报销比例。医院不给予报销。确因急危重症或在外地打工、居住等特殊原因,无法进行正常转诊的,应在住院5日内告知旗合管办备案,以后再补办转院手续。
奈曼旗新农合工作开展情况概述奈曼旗自年内蒙古自治区第一批启动新农合试点工作以来,参合人口逐年增加,由年的29.7万人增加到年的35.5万人;参合基金由30元/人/年增加到年的元/人/年;报销比例由最初的30%,封顶元,增加到现在平均50%,最高可达85%,封顶线20万元。共计为万参合农民补偿医药费6.5亿元。
历经十一年的努力和探索,新农合保障能力和水平不断提高,农民受益面和受益度大幅提升,极为有效地缓解了参合农民“因病致贫、返贫”的问题,让广大农民真正从新农合中得到了实惠,使这一项民心工程、惠民工程落到了实处。
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