英国脱欧对学术的影响——ESVS和NICE腹主动脉瘤诊治指南差异性对比
1.女性人群腹主动脉瘤和髂动脉瘤筛查
NICE
ESVS
推荐情况
年龄＞70岁且合并高血压病、PAD、吸烟、高胆固醇血症等危险因素
不推荐
证据等级
弱
中等
证据更新时间
年9月
年5月
优缺点和经济效益分析
未考虑筛查优缺点和性别特异性的经济效益分析
考虑了择期手术的高死亡率和心理伤害
2.女性腹主动脉瘤患者治疗指征
NICE
ESVS
推荐情况
内膜到内膜直径≥5.5cm，症状性，增长速度大于1cm/年
女性腹主动脉瘤直径≥5.0cm
证据等级
弱
弱
证据更新时间
年12月
年5月
优缺点和经济效益分析
考虑了死亡率但未考虑性别特异性的经济效益分析
考虑了择期手术的高死亡率和女性患者术后较差的预后
3.非破裂腹主动脉瘤治疗措施
NICE
ESVS
推荐情况
1
除非禁忌症首选开放性手术
多数患者可以选择EVAR
2
经腹手术困难者考虑EVAR
预期寿命较长者选择开放性手术
3
高风险合并症多者选择EVAR或者不干预
有限的预期寿命者不建议干预
证据等级
1
中等
中等
2
弱
中等
3
弱
强
证据更新时间
年
年
优缺点和经济效益分析
考虑了干预的优缺点和经济效益分析
考虑了干预的优缺点
4.破裂腹主动脉瘤治疗措施
NICE
ESVS
肾下AAA
肾下AAA
推荐情况
EVAR或OR
首选EVAR
证据等级
弱
强
警告
年龄＞70岁男性和女性患者EVAR获益更大，年龄＜71岁者OR获益更大
解剖学适合EVAR者获益更大
证据更新时间
年5月
年5月
优缺点和经济效益分析
主要考虑了1-3年的生存率和性别特异性的经济效益分析
主要考虑了中长期生存率
NICE
ESVS
肾周AAA
肾周AAA
推荐情况
不使用EVAR，纳入RCT研究的患者除外
EVAR或OR
证据等级
强
弱
警告
取决于当地医疗水平
证据更新时间
年12月
年5月
优缺点和经济效益分析
无相关证据
主要考虑了短期生存率和封堵技术
5.肾周腹主动脉瘤择期手术指征
NICE
ESVS
推荐情况
1
更适合选择OR
可以考虑OR或者EVAR
2
更加适合开窗支架
3
适合手术量较大的中心
证据等级
1
弱
弱
2
中等
3
强
警告
EVAR只适合应用于评估临床效果和经济效益分析的前瞻性研究
取决于当地医疗条件和患者的一般情况
证据更新时间
年
年5月
优缺点和经济效益分析
考虑了干预的优缺点和源自标准AAA治疗结果的经济效益分析
考虑了基于当地医疗条件的个体化治疗结果
小结：NICE和ESVS腹主动脉瘤诊治指南在某些观点上并不统一，主要原因是两个指南的证据来源和参与撰写的人员背景的不同。NICE指南制定的参与人员包括医疗卫生政策决策者、保健医师、多学科医务人员、患者、患者家属或监护人，强调证据的筛选，因此最新的治疗措施和技术进展并没有采纳，而ESVS指南制定的参与人主要是血管外科医生组成，后者对新技术新进展、除了RCT研究的注册研究以及回顾性研究结果等方面更加熟悉。同时，正如文章中的讨论，NICE历经5年多方才定稿，期间很多最新的证据也没有采用。因此，导致两个指南在某些细节方面存在较大的差异。
引用文献：
PowellJT,WanhainenA.AnalysisoftheDifferencesBetweentheESVSandNICEGuidelinesforAbdominalAorticAneurysm.EurJVascEndovascSurg,,60:7-15.
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