近日，54岁的赵先生在家休息时突发意识不清，呼之不应，家人呼叫送来我院急诊，测得血压/mmHg。患者既往有高血压病病史，但未规律服药及监测血压，急诊完善头部CT提示“蛛网膜下腔出血”。
患者发病无外伤史，CT提示蛛网下腔出血。我院脑血管介入中心主任兼急危重症科副主任刘叶辉教授、主任医师查看患者后分析，考虑为颅内动脉瘤破裂出血可能性大，CT提示出血以右侧外侧裂居多，高度怀疑动脉瘤位于右侧大脑中动脉。
遂急行全脑血管造影检查，完善相关术前检查与术前准备，于上午10点开始手术，以右股动脉为穿刺点，分别行主动脉弓、双侧颈内动脉、双侧椎动脉造影。常规造影并未发现异常，但结合CT检查考虑右侧大脑中动脉附近应该有问题，最后经右侧颈内动脉DSA3D成像发现右侧大脑中动脉M1段下干起始部一大小2.5*4mm的宽颈动脉瘤、右侧颈内动脉C7段一大小1.5*1.5mm动脉瘤。结合头部CT，考虑右侧大脑中动脉M1段下干动脉瘤为此次蛛网膜下腔出血的“犯罪”动脉瘤。
破裂的脑动脉瘤就像脑袋里面的一颗定时炸弹。据统计，第一次破裂死亡率约30%左右，如果再次破裂死亡率高达70%，第三次出血几乎%死亡。对于这位患者来说，仅仅处理蛛网膜下腔出血是远远不够的，要挽救患者生命，还要积极处理动脉瘤，必须把脑子里面这颗随时可能再次爆炸的炸弹排掉。
经与其家属沟通，家属要求行颅内动脉瘤血管内介入治疗，于11:30在插管全麻下行动脉瘤栓塞术。术中通过支架导管将支架送达右侧大脑中动脉下干，部分释放支架，再用微导丝引导微导管进入动脉瘤瘤腔，经微导管依次填入4枚弹簧圈，复查造影，动脉瘤完全栓塞，瘤颈栓塞满意后完全释放支架，于14:15结束手术，手术顺利，患者生命体征平稳。术后回ICU继续密切监测生命体征，予以抗血小板聚集、降压、脑脊液置换等治疗，同时辩证应用中药以促进血肿吸收、减轻头痛，防治脑血管痉挛、防治脑积水等并发症的发生，患者病程逐渐好转后出院。
日前，患者家属发来生活照及视频反馈患者恢复情况并表示感谢，可见患者恢复良好，生活完全自理，可以自己做早餐，还能照看小孩。
刘叶辉教授指出：颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，动脉瘤人群中患病率为2%—7%，40—60岁常见，动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%—15%的患者来不及就医就直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%-80%。因此，对于有手术指征的颅内动脉瘤应积极干预，血管内介入治疗与传统的开颅夹闭相比能够降低残死率，改善临床预后。
作者：刘叶辉
版式编辑：袁利
审核：刘永红
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