60岁的D先生发作性右侧肢体乏力、麻木1月，于今年3医院神经内科诊治，经双侧颈部血管彩超提示“双侧颈内动脉远端闭塞双侧颈动脉硬化并多发混合斑形成双侧椎动脉软斑形成”，完善脑血管造影检查提示：
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左侧颈内动脉溃疡型粥样硬化斑块并重度狭窄；
02
右侧颈内动脉重度狭窄；
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左侧颈总动脉粥样硬化斑块。
D先生的颈动脉向科室唐海洋主任哭诉:我太难了,左心室每分钟的排血量约为ml，其中供应脑部的血液为-ml，我承担了脑部80-90%血液输送任务，主人运动我还要加班加点，主人用酒浇、用烟薰、用油腻食物加重我的负担……
唐海洋主任诊断：患者右侧肢体无力麻木因左侧颈内动脉溃疡性斑块与重度狭窄导致短暂性脑缺血发作引起，随时有脑中风的可能。单纯药物治疗难以预防脑梗死，建议先行左侧颈内动脉狭窄球囊扩张术+支架置入术，观察术后情况再考虑右侧颈内动脉是否手术。家属同意科室周到的手术方案。病人手术顺利，术后戒烟戒酒，抗血小板聚集治疗，未再出现发作性右侧肢体乏力、麻木。
①（术前左侧颈动脉造影图：箭头处为溃疡型斑块、狭窄）
②（术后左侧颈动脉造影图：箭头处为支架置入后狭窄解除）
11月复查提示D先生右侧颈内动脉起始部管腔重度狭窄，颈部血管彩超发现右侧颈内动脉狭窄率达90%。根据患者既往头部DSA检查及此次弓上血管CTA提示右侧颈内动脉重度狭窄，经长期服用抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化药物治疗后右侧颈内动脉狭窄无改善，狭窄率超过70%，建议手术。患者家属同意手术治疗。唐海洋主任与介入科刘增荣主任一起为患者行右侧颈内动脉狭窄球囊扩张成形术+右侧颈内动脉狭窄支架置入术，术后生活状态良好。
①（术前右侧颈动脉造影图：箭头处为重度狭窄的颈内动脉）
②（术后右侧颈动脉造影图：箭头处为支架置入后狭窄完美解除）
唐海洋主任提醒大家：
颈动脉狭窄来了，就不会走了。大家要早防早治。
病因：
由于动脉粥样硬化、动脉夹层、肌纤维发育不良、炎症、放疗、肿瘤等原因导致的颈动脉官腔变细变窄，以动脉粥样硬化最为常见。
危害：
症状性患者可出现颈内动脉供血区的TIA或脑梗死，包括同侧一过性黑矇或视力丧失、失语、对面面部、肢体感觉和（或）运动功能障碍等。非症状性患者可以完全无症状，也可以表现为头痛、头昏、头晕、记忆力减退等不典型症状。
手术适应症：
1．6个月内有过病变血管责任供血区非致残性缺血性卒中或TIA，血管造影证实病变颈动脉狭窄超过50%；或无创检查颈动脉狭窄超过70%。
2．无神经系统定位症状，血管造影证实病变颈内动脉狭窄超过60%；或无创检查颈动脉狭窄超过70%。
预防：
低盐低脂、戒烟戒酒、规律作息、避免熬夜，适当运动，控制体重，定期体检查血脂、血糖、颈动脉彩超或颈部血管成像。
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撰稿：神经内科杨如利
编辑：徐紫琼
审核：杨静萍、范波
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