作者：高丽丽
编辑：寸心
银屑病关节炎(PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，以关节炎、肌腱端炎、指/趾炎、脊柱炎和银屑病皮疹为主要表现。
PsA病程迁延、易复发、晚期可关节强直，致残疾。
银屑病关节炎治疗药
PsA治疗药包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药(DMARDs)、芳香维甲酸类、糖皮质激素、生物制剂、中成药及局部用药等。
分类
药物
注意事项
非甾体抗炎药(NSAIDs)
布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等
①NSAlDs适于轻度活动性关节炎者，可缓解关节痛、肿胀等，对皮损和关节破坏无效。
②1种NSAIDs足量使用l-2周无效后才换另1种，避免≥2种NSAIDs同用。
③不良反应有胃肠道反应、肾脏不良反应、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害、过敏反应(皮疹、哮喘)、耳鸣、听力下降、无菌性脑膜炎等。
改善病情的抗风湿药(DMARDs)
甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺吡啶(SSZ)、硫唑嘌呤(AZA)、环孢素A(CsA)、来氟米特(LEF)等
可控制病情恶化及延缓关节组织的破坏，无明显的止痛和抗炎作用，多用于中重度病例，起效较慢。
芳香维甲酸类
依曲替酯
①禁用于肝功能不全、血脂过高、孕妇及哺乳期妇女。
②长期用可使脊柱韧带钙化，避免用于中轴病变。
糖皮质激素
适于一般药物治疗不能控制时的病情严重者。
生物制剂
TNF-α抑制剂：
依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、赛妥珠单抗、戈里木单抗等
有很好的临床疗效，并能阻止PsA影像学发展。
IL-12/23拮抗剂：乌司奴单抗、优特克单抗
IL-17拮抗剂：苏金单抗等
磷酸二酯酶(PDE)4抑制剂：阿普斯特
JAK抑制剂：托法替尼
中成药
雷公藤多苷片
①有抗炎止痛及免疫抑制双重效应，可缓解关节肿痛。
②不良反应为胃肠道反应、性腺抑制、肝酶升高等。有生育要求的男女禁用。
白芍总苷胶囊
可免疫调节、抗炎与镇痛。能缓解关节肿胀疼痛、皮损干燥脱屑。
局部用药
关节腔注射：糖皮质激素
①适于急性单关节或少关节炎型患者。
②不应反复使用，1年内不宜超过3～4次，同时避开皮损处注射。
③过多的关节腔穿刺易并发感染及发生类同醇晶体性关节炎。
局部外用药：5%水杨酸软膏、卡泊三醇软膏、他扎罗汀凝胶、外用糖皮质激素等
根据皮损类型、病情等选择。
联合用药：PsA治疗目的在于缓解疼痛和延缓关节破坏，需兼顾治疗关节炎和银屑病皮损。单用1种DMARDs无效时可联合用药，以甲氨蝶呤(MTX)作为联合治疗的基本药。
伴并发症的PsA者的选药
银屑病关节炎有相关的并发症，包括肥胖、代谢综合征、痛风、骨质疏松、糖尿病、心血管疾病、肝病、抑郁和焦虑、癌症等。
伴并发疾病
药物选用
肥胖
谨慎使用甲氨蝶呤。
脂肪肝
谨慎使用NSAIDs、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特。
代谢综合征
谨慎使用糖皮质激素、甲氨蝶呤。
糖尿病
谨慎使用糖皮质激素、甲氨蝶呤。
心血管疾病
谨慎使用NSAIDs。
充血性心力衰竭
谨慎使用NSAIDs、糖皮质激素、依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、赛妥珠单抗、戈里木单抗。
骨质疏松
谨慎使用糖皮质激素。
慢性肾病
①谨慎使用NSAIDs、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤。
②需特殊监测环孢素A。
溃疡性结肠炎
可选柳氮磺吡啶、阿达木单抗、英夫利西单抗、戈里木单抗、环孢素A。
克罗恩病
可选柳氮磺吡啶、阿达木单抗、英夫利西单抗、赛妥珠单抗、甲氨蝶呤。
慢性乙型、丙型肝炎
谨慎使用NSAIDs、甲氨蝶呤、来氟米特。
葡萄膜炎
可选糖皮质激素（最常见的给药方式是局部和/或眼内注射）、阿达木单抗、英夫利西单抗。
恶性肿瘤
谨慎使用依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、赛妥珠单抗、戈里木单抗。
银屑病关节炎的养护
适当休息与避免过度疲劳，注意关节功能锻炼与避免关节损伤，合理饮食与忌烟、酒和刺激性食物。
1.银屑病关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,,14(9):-.
2.邓雪蓉等.银屑病和银屑病关节炎研究评价组发布银屑病关节炎治疗建议[J].中华风湿病学杂志,,10(9):-.
3.皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识（年版）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,,17(3):.
4.中国银屑病治疗专家共识(版)[J].中华皮肤科杂志,,47(3):.
5.王子维等.银屑病关节炎药物治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,,16(2):-.
6.赵伟等.银屑病性关节炎免疫机制及生物制剂治疗的进展[J].国际皮肤病学杂志,,41(5):-.
喜欢我，就给我一个“好看”
原创授权服务请联系--或者2749594
qq.北京治白癜风最好的医院是哪家白癜风症状都有哪些
