临床疑难上医格
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主动脉夹层是指由于受到强有力的血液冲击而致内膜局部撕裂，内膜逐步剥离、扩展，血液进入由此在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。该疾病的外科治疗技术近年来情况如何？在本届CHC大会上中医院舒畅教授分享了自己的观点。
二、房颤危险因素有变化二、房颤危险因素有变化
一、主动脉夹层治疗新技术在临床上相继展开医院血管外科中心舒畅教授在会上指出，据初步统计，年全国完成主动脉夹层等大血管疾病的介入和杂交手术治疗达例，外科手术约例。以后主动脉腔内介入和杂交手术以每年增加20%以上的速度快速增长。
医院率先开展了主动脉夹层弓部替换+术中支架植入的“改良象鼻”手术治疗，并在国内首先建成并应用“一站式”杂交手术室。开展了同期外科手术+介入引导下大血管支架置入的“杂交手术”治疗，获得了良好的效果。
过去十余年，对肾下型腹主动脉瘤，以及累及降主动脉的夹层或动脉瘤，大血管腔内技术已经很大程度上取代了开放手术，对于未涉及重要内脏动脉分支及主动脉弓部分支的主动脉，腔内治疗已经相当成熟。但对于累及主动脉弓部和内脏动脉分支部位的主动脉病变,腔内介入治疗仍存在较大挑战。
为攻克这些主动脉分支区域的病变，国内各中心相继报道了多种新技术及新方法如：烟囱技术、潜望镜技术、八爪鱼技术、体外体内开窗或开槽技术、分支支架、部分覆膜支架及封堵器技术等。也有结合传统的开放手术，重建重要分支血管后，再进行腔内治疗的杂交手术。
但是新技术的开展存在一定的风险及并发症，新技术的适应证和禁忌证等的选择尚无统一的标准，其并发症率的发生率依然较高，因此需要进一步开展主动脉疾病治疗技术的前瞻性临床研究，建立主动脉疾病介入、外科和杂交手术技术等相应的行业技术规范，进一步提高我国主动脉疾病的治疗效果。
二、血管腔内技术治疗主动脉夹层的水平超过了发达国家血管腔内技术在中国近20余年来发展迅速，尤其在主动脉夹层的治疗方面，我们已经达到和超过了发达国家的水平。
但同时我们应该清醒得看到自身的不足：一方面，国产的腔内移植物大部分尚处于模仿国外先进产品的阶段，临床上采取的开窗或分支的腔内移植物多为各专家自行缝制，在技术方面不能规范和标准化的推广。临床治疗效果参差不齐。
另一方面，我们对于患者的追踪随访，临床数据统计及腔内血管外科医师的规范化培训方面，除了医院医院做的比较好，大部分地区还明显滞后于发达国家。
来源中国循环杂志，仅供参考与分享
舒畅
中医院
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