年5月15日的傍晚，急诊科的宁静被一阵急促的电话铃声打破，我厂一位老年男性，在广场发生晕倒，意识不清。接到电话急诊科立即出诊，经院前急救送入急诊科，我科医生紧急会诊，心电监护提示生命体征不稳，心率40次/分，血压76/42mmHg，此时患者意识已经转清。考虑患者发生心源性休克，立即抗休克治疗。询问病史，患者高血压病史10余年，血压最高/mmHg，从未系统监测血压及系统诊治，入院前1月因“胸主动脉瘤、腹主动脉瘤”在兰大二院行腹主动脉瘤支架术，出院后出现反复头晕，在家自测血压偏低，未引起重视，医院就诊。当时医生考虑发生了“主动脉夹层”，待患者病情稳定立即行CT检查及大血管超声，明确诊断“主动脉夹层”。病情凶险，随时有主动脉夹层撕裂的风险，医院，经专家会诊，患者手术风险极高，随时危及生命。家属决定将患者转回我院，第二天患者再次发生主动脉夹层撕裂，在亲人的泪水中猝然离世，将遗憾永远留下。
动脉夹层是指由于动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一系列撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。
人类的心脏以每分钟60~次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内的血流速度可达6千米/小时。这就相当于一个“拳击手”每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和被击打者的身体素质。主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况，正是主动脉夹层形成的外因和内因。
高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，70%~90%的主动脉夹层患者合并不同程度的高血压。
认识高血压（从诊断及治疗）:
1.概念:
血压是指循环血液对血管壁侧压力。包括:收缩压与舒张压。收缩压（高压）大于（或等于）mmHg和或舒张压（低压）大于（或）等于90mmHg.非同日3次以上。
2.高血压哪些方面危害:
①心脏:冠状动脉粥样硬化型心脏病;高血压心脏病;
②血管病变:主动脉夹层;
③脑血管:出血性脑猝中，缺血性脑卒中;
④眼底病变:眼底出血;
⑤肾脏:肾结构与功能;
3.高血压诊断还需要作什么检查;
评估有无高血压危险并发症:
心电图，胸片，外周血管超生，心脏彩超，必要时冠脉ct或冠脉造影，头颅ct和或（MRI）;
尿常规（尿蛋白）;电解质，半胱氨酸，尿b-微球蛋白;肾功能;
动态血压测定;
了解和评估有无焦虑（和或抑郁）共病;
与继发性高血压检查检查:
肾血管及肾上腺B超;
醛固酮测定;
尿常规（尿蛋白定量及定性）;
评估有无其他心脑血管疾病危险因素检查:血脂，血糖。
4.高血压如何用药。
用药选择
①安全、经济、有效，方便。
②经济选择对霸器官保护作用药物！
如:如转氨酶抑制剂（或ARB）抑制心室重构，降低尿蛋白;CCB类药物保护脑血管;B受体组织尤其高血压合并快心率患者，考虑冠心病，干预心脏猝死获益
更大。
备注:需要结合血压分级，并发症综合考虑。
③尤其对依从性患者尽量选择长效制剂和或复方制剂！
5.高血压管理
①了解患者用药依从性或有无不良反应;
②定期测血压（包括自测或社区测血压）;
③建议测血压臂式电子血压剂或水银血压剂。
高血压患者自我干预
1.慢病管理不是简单开药，等待并发症和或心血管事件发生。
首先:了解与评估无其他心脑血管疾病危险因素;
①了解有无吸烟史，有无冠心病或猝死家族史;了解生活方式及行为。了解睡眠情况。有无活动心悸，气促（或胸痛）等情况;注意有无夜尿增多，需要早期肾功能衰竭鉴别;头昏，头痛症状无论年龄多大，首先考虑测血压！
铭记:不健康生活方式及行为是心脑血管疾病重要危险因素。
如:运动少，蔬菜、水果不爱吃;高盐饮食，饱和脂肪酸摄入;
②体格检查:
