藏起来的先天性心脏病——肺动脉吊带3
作者：辛成雷
陆军医院心脏科主治医师
肺动脉吊带手术复杂吗？要动气管吗？
肺动脉吊带手术是怎么做的？
肺动脉吊带的手术怎么做，要考虑两方面的问题：第一，患儿左肺动脉的起源、走行的具体情况；第二，患儿气管狭窄的程度和长度，以及是否有气管软化。肺动脉吊带手术，一直以来都是采用正中开胸、在体外循环下手术，把左肺动脉从气管后面抽出来，移植到正常的起源位置。这样既解决了左肺动脉的异常起源和走行的问题，也解除了对气管的缠绕和压迫。
如果患儿只是单纯的肺动脉吊带，也可以采取背部小切口微创治疗，一次手术根治。与传统的正中开胸手术相比，这种方式的技术难度要大一些，但减少了体外循环、胸骨愈合等多方面的问题，也满足了美观需求，对孩子来说是有一定益处的。如果患儿合并中重度气管狭窄、长段气管狭窄，以及其他本身就需要正中开胸手术的心脏畸形，那么就要采用正中开胸的方式了。
肺动脉吊带手术把左肺动脉移植到正常的位置，能不能彻底治好患儿的疾病？气管狭窄的问题能自己好转吗？
如果患儿本身气管的狭窄程度不重，通过手术解除了对气管的压迫，绝大多数患儿的气管可以自己发育，狭窄的问题也会得到改善，无需其他治疗。临床实践也表明，几乎所有的肺动脉吊带患儿，在做完左肺动脉移植手术后，气管都会有不同程度地发育，尤其是在5-7岁的学龄前阶段，生长发育是比较快的。
肺动脉吊带患儿有必要做气管手术吗？气管手术本身有哪些风险？手术要不要动气管，由什么因素决定？患儿和家属该如何选择？
具体的治疗措施及术式选择，要根据术前气管成形CT、纤维支气管镜检查结果来做判断。如果患儿的气管狭窄程度比较重、狭窄范围也比较广，是需要做气管成形的，但会与肺动脉吊带手术一起做。除此之外，还要观察患儿手术前的症状，如果气管狭窄程度不算轻、长度也不算短，但是吸气困难并不是很严重，是没有必要做气管成形的。
为什么对于做不做气管成形的问题，要考虑这些多方面呢？气管成形手术，是先切除气管的狭窄段，再把上下的气管“接”上。由于患儿的体质不同，术后在“接口”（吻合口）修复的过程中，可能会有肉芽组织增生、出现瘢痕，导致气管再次狭窄。还有的患儿本身存在肺炎等感染，经过手术，病菌可能扩散到气管吻合口处，导致吻合口的黏膜肿胀、愈合不良，甚至发生漏气等等，这些问题会给患儿带来严重的影响。所以说，气管成形手术存在一定的风险，术前一定要全面评估手术的必要性。
既然气管成形手术有这么多隐患，是不是坚决不能做呢？这个要看患儿的具体情况。如果患儿的气管狭窄确实很严重，做了左肺动脉移植，气管情况还是不能改善、撤不了呼吸机、呼吸困难还是很重，甚至出现二氧化碳潴留、高碳酸血症的情况，就不得不做气管成形手术，以保证孩子的安全。否则，术后患儿很难恢复、甚至可能会危及生命。
肺动脉吊带的手术成功率有多高？做完手术后，患儿的症状能完全好转吗？手术费用大概需要多少？
如果患儿术前状态良好，单纯肺动脉吊带手术的成功率在98%以上，术后气管狭窄、肺炎的症状需要较长时间才能好转，等完全恢复后，与正常孩子没有差异。
一般来说，如果术后恢复顺利，住院期间的总费用大概是6万块钱左右，并且在医保报销之内。对于做了气管成形的患儿，需要等气管顺利愈合之后才能出院，以防回家之后长了肉芽组织、观察不及时而造成严重后果，这类患儿的住院时间要长一些，花费也会大一些。
赞赏
