近年来，冠心病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一。随着心血管介入医学的发展，经皮冠状动脉介入治疗(PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)已成为治疗冠心病的重要手段，特别是在治疗急性冠脉综合征方面作用斐然。但是，这种微创手术治疗方法因其手术费用较高、术后需长期服药带来的经济负担和可能发生的药物不良反应等,可对患者的精神心理产生不同程度的影响,研究表明，PCI患者在术前术后普遍存在心理问题，主要表现为恐惧、焦虑和抑郁、自卑等，可以通过影响激素分泌、介导血小板活化、影响内皮细胞数量与功能等，影响PCI手术的治疗效果，对患者术后的康复造成严重影响。因此， PCI患者的心理问题主要表现为：（1）对冠心病和PCI手术的恐惧；（2）较高水平的焦虑和抑郁；（3）较低的自我评价。具体到个人，其表现形式多种多样，如：PCI术后出现与冠心病及PCI不相关的异物感、胸闷、胸痛，PCI术后不敢活动,不敢睡觉，PCI术后稍有不适即归结为病情加重或手术出现并发症等，严重影响患者的康复。也有少数的患者对于自己的病情非常不重视，出现过早停药，不按医嘱用药及处置等，导致出现不良后果。对于这样的患者也要加强教育，加强随访。PCI患者的心理特点产生原因 PCI患者产生心理问题的原因可能是多方面的，根据调查研究，主要总结为以下几方面原因： （1）缺乏对相关知识的了解：目前，社会上对于冠心病患者PCI治疗有很多错误的传言，患者对冠心病及PCI术不了解或片面了解，对疾病和手术产生恐惧。担心术后支架脱落、断裂、移位，担心支架为异物从而导致支架排异反应，担心手术的疼痛及术后的效果，从而形成心理负担，产生焦虑和抑郁。另外，担心术后影响日常工作，对术后的恢复失去信心，感觉自己将成为废人，从而导致自己在单位和社会中受到歧视，或者害怕给家人带来负担，产生自卑情绪； （2）冠心病及PCI的恐惧感：心脏是人体的重要器官，它的不适与疼痛，给患者造成如果手术不成功，自己生命就结束的想法。特别是患者反复发作心绞痛、严重心梗后的不适感、濒死感等造成严重的心理冲击，患者容易产生恐惧心理。另外，患者家人、同事、朋友，甚至病友曾因严重冠心病导致反复住院、死亡，或PCI术后出现支架内血栓形成或再狭窄等，使患者对冠心病及PCI产生恐惧感，认为自身疾病严重且不能得到根治，术后稍有不适感即认为是病情加重或手术出现并发症，对医生的诊疗水平产生怀疑。 （3）环境改变：医院的陌生环境无法适应，患者及家人原来的作息时间和生活规律被打乱，产生不安、烦躁、睡眠障碍等。 （4）客观经济条件：PCI手术费用较高，较高的家庭收入和良好的医疗保险支持可以为患者提供物质保障，免除患者的后顾之忧，有利于患者心理健康。而家庭收入较低，特别是自费患者顾虑较多，不但要考虑身体疾病的治疗，支付昂贵的手术费用，还要为今后的生活担忧，心理压力更大。 （5）患者自身性格：患者本身的心理健康水平也影响着PCI术后的心理。例如，A型性格是冠心病的危险因素之一，有较高的冠心病患病率，这部分患者患病后情绪更加紧张，恐惧、焦虑情绪更加凸显,因而不良事件发生较多,预后较差。PCI患者的心理康复对策 PCI术后患者心理异常的成因可能是多方面因素共同作用的结果，但不管是何种原因或者表现为何种心理异常，医护人员都应该对PCI术后患者进行心理支持，予以心理疏导。研究证明，有效的心理干预能减轻PCI术后患者的心理压力，稳定患者的情绪，消除焦虑、抑郁症状，改善冠心病患者的预后。 首先，PCI术前术后通过心理评价量表评估PCI患者的心理状态，常用的较成熟的评价量表有：焦虑自评量表（Self-RatingAnexietyScale，SAS）：此量表由20个项目组成，每项症状按1~4级评分，总分越高，说明焦虑程度越高；抑郁自评量表（Self-RatingDepressionScale，SDS）：此量表由20个项目组成，每项症状按1~4级评分，总分越高，说明抑郁程度越重；症状自评量表（SymptomChecklist90，SCL-90）：此量表含有90个问题，包括9个因子，分别为：躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性，主要用于反映有躯体疾病患者的心理症状。通过量表评价及时掌握患者心理变化，发现心理问题严重的患者。 其次，根据患者的心理特点，分析其产生的具体原因。 最后，针对患者心理特点及其产生原因进行个体化心理疏导： （1）缺乏对相关知识的了解：术前术后对患者及家属进行PCI相关知识宣教，制定健康教育方案，通过幻灯片、宣传挂图等向其介绍冠状动脉的解剖结构，冠心病的发病机制，PCI手术基本原理、手术过程、麻醉方法、术中术后的配合、手术疗效，等等。内容浅显易懂，言简意赅。使患者了解PCI创伤小、痛苦少、恢复快、效果好的特点，使其消除对PCI的恐惧，产生安全感。 （2）冠心病及PCI的恐惧感：讲解PCI的最新进展，介绍PCI术者经验丰富，举例同类手术成功的案例，介绍可能出现的并发症及应对方法。医院、科室和医生诊疗水平的信任，增强患者对手术及预后的信心,消除对冠心病及PCI的恐惧感，引导患者以积极、乐观的心态积极主动配合治疗及康复过程。 （3）环境改变：定期消毒、打扫病房，加强病房管理，保证病房住院环境整洁、温馨、有序。医护人员树立“一切以患者为中心”的理念，态度和蔼，工作热情，消除患者因环境陌生而产生的孤独感，建立信任的医患关系。 （4）客观经济条件：掌握患者的家庭状况，及时了解患者的家庭收入水平和医保类型，向其预估手术费用、医保和新型农村合作医疗报销比例，及介绍今后医保特病办理方法及扶持政策，消除患者及家属对于PCI手术花费巨大的顾虑，使其“心中有数”。对于个别经济状况差且没有任何医疗保障的自费患者，医护人员要给予更多的 （5）患者自身性格：根据患者本身的恐惧、焦虑、抑郁、自卑心理，医生通过倾听，解释，同情，鼓励，指导，安慰等措施对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。具体方法是：认真倾听患者的主动述说，详细解释患者的疑问与困惑，同情和理解患者的痛苦与不适，鼓励患者配合医生战胜疾病，术后沟通手术疗效，及时指导患者进行康复，使患者得到安慰。必要时可给予适量镇静剂辅助治疗。 （6）对于个别严重焦虑或抑郁患者，可请心理科会诊进行专业的个体化药物治疗。
——图片来自网络
——文章摘自医学网
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