石进教授
医院神经内科主任、主任医师。全军神经内科专业委员会副主任委员、中华医学会神经科学分会神经血管介入学组副主任委员、医院神经血管专业委员会副主任委员。
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内容提要
1.有没有“椎-基底动脉供血不足”（VBI）？
上世纪50年代发现前循环TIA患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，提出颈动脉供血不足概念，自然VBI就出现了。当时国际上VBI定义：是指在椎动脉或基底动脉狭窄的基础上出现的TIA或者迅速恢复的小卒中。60年代以来数十年在我们的常见诊断之中，多数是头晕的患者。
日常临床中我们常见有一些患者，多为老年人，常感觉头昏、头晕、头不适，持续时间超过24小时，反复发生，有的卧床时好转。影像无梗死灶或者无明确的可以解释的缺血灶。
临床病例分析可发现，有产生供血不足的血管狭窄基础，可以发现低灌注的影像，有可以解释的临床症状，解除狭窄可以缓解症状。即使不作为一个诊断，但发生椎-基动脉供血不足的病理生理基础是存在的。
那么，为什么大家不认可呢？①这个诊断泛化了，将很多头晕的患者都归入了，象个垃圾桶。②没有一个统一的明确的诊断标准。③对其它引起头晕的疾病不认识。④虽然有狭窄、有低灌注的影像，这些都是间接的证据，而我们还无直接测量血流量的指标，也没有VBI的动物模型。
2.颈椎能压迫椎动脉吗？
椎动脉发生狭窄好发于V1、V4、V3段，唯独通过颈椎横窦孔的的V2段即颈段很少发生狭窄，至少发生率小于3%。
3.转头可以扭曲椎动脉而狭窄吗？
转头后椎动脉出现狭窄率的改变，有多大的临床意义，还不清楚。值得进一步观察研究。是否可以给我们提示转头发生的眩晕，可能不全是位置性眩晕。
混乱的不是VBI，复杂的是头晕诊断。头晕的诊断我觉得最重要的是搞清楚是中枢性的还是周围性，或者是恶性的还是良性的。
回到VBI，你诊断吗？
①从物理的角度来看，有水流量减少，电流量不足，气流量增加等。也应该有每支血管的血流量下降或不足。②某个区域的供血不足，依据区域组织的供血量下降程度、组织耐受性、侧支循环状况，可以出现或不出现、轻重不一的症状。
针对缺血性眩晕的药物治疗，多项临床研究显示尼麦角林治疗后循环缺血性眩晕效果显著，且尼麦角林治疗椎-基底动脉缺血性眩晕效果优于尼莫地平，有临床参考意义。
