今天为大家分享的是《中国颅脑创伤-神经重症病例周刊》第78期，医院NICU急诊神经外科主任黄齐兵教授团队带来的：重度颅脑外伤术后心梗死一例，医院重症医学科(ICU)副主任（主持工作）、“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员石广医院神经外科重症创伤中心主任，“神外资讯中国颅脑创伤-神经重症专家组”委员李立宏教授做出了精彩点评，欢迎阅读、分享。
精彩点评
成功的合并致命并发症的重型颅脑损伤救治病例，并发症发现及时，监测手段完善，尤其床旁超声的使用为心脏结构、容量及肺部状态的评估提供丰富信息，治疗措施得当及时，救治效果良好！
这是一例典型的临床疑难病例，开颅术后第四天即因心脏并发症抗凝抗血小板治疗，而且结局良好，如果能够给出具体的药物及使用方法对读者会有很好的借鉴意义。
石广志教授
医院重症医学科副主任
精彩点评
这是一个典型的老年重型颅脑创伤患者的成功救治典范。诊断明确，手术指证把握适当，救治流程规范，发现问题及处理问题及时有效。给广大临床医生提供了很好的类似病例的救治范本。
文章对发生心衰及心肌缺血的原因做了分析：基础疾病、液体输入的量与速度、不恰当的镇静镇痛药物选择以及气道的管理等都是其中关键因素（每个因素都需要高度重视，细节决定成败），特别是后者，这个病例心衰发生在气管拔管后，因此气道因素重要的诱发因素。提醒每一位临床医生重视颅脑创伤病人的气道管理，特别是对肥胖、颈短、既往肺部病史（COPD、吸烟等）、有睡眠呼吸暂停等的病人。
加强并重视对这类老年病人的多脏器功能的动态监测是及时发现问题并解决问题的关键（比如病例中对BNP的动态监测，及时复查心肌酶谱等）。其实对于老年病人除了心肺功能，还应加强对肝脏、肾脏、血栓等多器官功能指标的监测，以便及时发现问题。
容量管理及血流动力学监测是指导这类病人治疗的关键。在条件允许的情况下，可以通过有创的血流动力学监测（Picco等）及无创超声相结合的方式精确指导容量及心功能指标。
中老年及儿童的颅脑创伤的救治，由于其特殊性，与成人的救治有很大不同，在重视颅脑本身的同时，更应该北京白癜风去哪治得好哪里能治疗白癜风
